异地就医结算工作汇报

发布时间:2022-12-22 20:36:03 来源:网友投稿

异地就医结算工作汇报异地就医结算工作汇报第1篇：异地就医结算突发急诊>>可先住院、后补办相关手续省内异地就医即时结算需要先办理相关登记手续，但是如果患者突发疾病，来不及办理异地就医下面是小编为大家整理的异地就医结算工作汇报 ,供大家参考。

异地就医结算工作汇报

　　第1篇：异地就医结算突发急诊>>可先住院、后补办相关手续

　　省内异地就医即时结算需要先办理相关登记手续，但是如果患者突发疾病，来不及办理异地就医结算卡怎么办呢？对此，省肿瘤医院医保科主任李玉权介绍：“如果患者突发疾病，来不及办理异地就医结算卡，医院有一套突发急诊的处理流程。患者可以先到省内异地就医定点医疗机构住院治疗，过后再补办相关手续。”

　　下步计划>>探索跨省异地就医结算工作

　　据了解，2014年，我省将进一步完善即时结算平台功能，扩大异地就医即时结算定点医疗机构范围，简化办理流程和手续，更好地为广大参保群众提供便捷高效的医保服务。同时，探索跨省异地就医即时结算工作，适时接入全国异地就医即时结算平台。

　　为您释疑>>什么情况可办理省内异地就医即时结算业务？

　　答：以下两种情况可以办理省内异地就医即时结算业务：

　　(1)长期异地就医。参保人员因工作需要，长期(6个月以上)跨统筹地区工作的；参加城镇职工基本医疗保险的退休人员，在异地已长期(6个月以上)居住的，并取得居住地公安部门居住证明的。

　　(2)临时异地就医。参保人员因当地医疗条件所限需转往省内其他医院诊治的；参保女职工，因随军、户口在异地或工作在异地等情况需要异地生育的。

　　城市晚报讯

　　今年1月1日起，我省正式启动了医疗保险省内异地就医即时结算，参保人员可到参保地医疗保险经办机构办理登记手续后，到就医地医疗保险经办机构办理异地就医结算卡，就医后，参

　　保人员凭卡结算，按照参保地待遇标准，只需缴纳个人承担部分，其余费用通过异地结算平台结算，有效解决了参保人员异地就医时垫付医药费、往返报销跑腿等问题。省内异地就医即时结算正式启动后，我省首批异地就医患者已经受益。

　　需提供以下材料

　　①《吉林省医疗工伤生育保险异地就医申请表》；

　　②就医地《居民户口簿》原件及复印件或公安机关印发的《居住证》、《暂住证》的原件及复印件；

　　③申请人身份证原件及复印件，委托他人办理的还应出具受委托人身份证原件及复印件。

　　参保人员可选择4所(三级、二级、一级和专科各一所)不同等级医院作为就医地定点医院。

　　就医前>>先到参保地登记后到就医地办异地就医结算卡

　　省内异地就医即时结算正式启动后，目前，全省共确定了185家省内异地就医定点医疗机构，试运行开通了60家。

　　符合4个条件的参保城镇职工、参保居民，可办理省内异地就医即时结算。办理条件：

　　1、因工作需要长期跨统筹地区工作的；

　　2、退休在异地已长期居住的；

　　3、因当地医疗条件所限需转往省内其他医院诊治的；

　　4、女职工因随军、户口在异地或工作在异地等情况需要异地生育的。

　　就医前，符合条件的患者，到参保地医疗保险经办机构办理登

　　记手续后，到就医地医疗保险经办机构办理异地就医结算卡，到指定的省内异地就医定点医疗机构就医。

　　[1][2][下一页]就医后>>凭卡结算

　　只需缴纳个人承担部分

　　就医后，参保人员凭卡结算，按照参保地待遇标准，只需缴纳个人承担部分，其余费用通过异地结算平台结算。例如：A地的参保人员，退休后到B地居住。首先到A地(参保地)办理省内异地就医即时结算登记，然后经办人凭业务登记单到B地(就医地)办理异地就医即时结算卡，在其选定的B地定点医疗机构就医后凭卡结算，直接享受医疗保险待遇，不再需要个人垫付报销。

　　在省肿瘤医院病房，记者采访了首批办理并使用异地就医卡的患者。家住吉林市的患者程淑云，由吉林市中医院转入吉林省肿瘤医院继续治疗。患者的丈夫于忠南说：“之前治疗，都是我们先垫付钱，再到相关部门去报销，一个部门一个部门跑，我们老两口年龄大了，也办不明白。”

　　于忠南高兴地告诉记者，今年他们到长春治病，才知道可以办理异地就医结算卡，他在帮妻子办理转诊手续时，也办了省内医地医保即时结算卡，手续办理非常顺利，也非常快。“有了异地就医即时结算卡可省事多了，既不用我们带大量现金垫付，也不用出院奔跑报销，这回在医院就能结算，只需花自己承担的部分就可以了。”

　　突发急诊>>可先住院、后补办相关手续

　　省内异地就医即时结算需要先办理相关登记手续，但是如果患者突发疾病，来不及办理异地就医结算卡怎么办呢？对此，省肿瘤医

　　院医保科主任李玉权介绍：“如果患者突发疾病，来不及办理异地就医结算卡，医院有一套突发急诊的处理流程。患者可以先到省内异地就医定点医疗机构住院治疗，过后再补办相关手续。”

　　下步计划>>探索跨省异地就医结算工作

　　为您释疑>>什么情况可办理省内异地就医即时结算业务？

　　答：以下两种情况可以办理省内异地就医即时结算业务：

　　(2)临时异地就医。参保人员因当地医疗条件所限需转往省内其他医院诊治的；参保女职工，因随军、户口在异地或工作在异地等情况需要异地生育的。

　　第2篇：异地就医联网结算申报办理流程湖南省基本医疗保险

　　异地就医联网结算申报办理流程

　　我院系湖南省基本医疗保险异地就医联网结算定点医院，为更好地为异地参保人员服务，做好医保政策宣传，现将目前联网结算申报办理流程告知如下：

　　1、申请：参保患者向当地医保经办机构提出申请，并填写《湖南省医疗保险异地就医联网结算申请表》,异地安置人员可以系统信息为准；

　　2、审核：当地医保经办机构及时审核并将参保患者的相关信息（如身份证号码等）录入医保信息系统；

　　3、就医：参保患者到住院前台办理入院手续后，携带《湖南省医疗保险异地就医联网结算申请表》、本人身份证、医保卡（或手册）到住院部医保窗口办理医保信息登录手续；

　　4、结算：参保患者出院后，医保系统将按照参保患者当地医保政策进行医保报销结算，参保患者只需支付住院费用的个人自付费用。第3篇：图说异地就医结算那些事儿图说异地就医结算那些事儿

　　1234567第4篇：医疗保险异地就医工作

　　九江异地就医交流会随着基本医疗保障覆盖面的不断扩大，参保人群流动性的日益增强，参保人员对异地就医需求的迫切性也愈发强烈。10月11日，在江西省九江市召开的全国医疗保险异地就医经验交流会，为各地医疗保险经办机构提供了一个如何尽快实现异地就医的交流平台。

　　异地就医借力而行

　　文/本刊记者

　　胡杨

　　异地就医省内先行

　　医疗费用垫付难、报销难、控制难，异地就医结算难，医疗机

　　构监管难，是全国各地异地就医工作中所面临的共同难题，与这些问题相对应的则是参保人员对异地就医需求的呼声越来越强。

　　在全国医疗保险异地就医经验交流会上，记者了解到，目前全国32个省市中已有14个省市启动了异地就医工作，占43%，另有13个省市也已对异地就医工作进行了相应的安排。可以说，在全社会对实现异地就医的渴望，对各级经办机构而言，不仅是种压力，同时也是一种动力。

　　“参保人员着急，我们的经办机构跟他们一样急。所以在江西省内，异地就医工作正在紧锣密鼓的开展。”江西省人力资源和社会保障厅副厅长刘金炎对记者说道。

　　据刘金炎介绍，2010年，江西省在提出首先重点解决参保人员，尤其是异地安置退休人员在省内异地就医即时结算医疗费用的主要目标后，结合该省实际，进一步制定了“321”异地就医工作实施方案：“不改变目前医疗保险政策、不改变目前医疗保险待遇和不改变现行医疗保险信息系统”“借助‘金保工程’政务网，借助各医保经办机构与定点医疗机构之间已建立的城域网”“在省级医疗保险经办机构搭建一个中间平台”。在异地就医的过程中，就医地定点医疗机构将参保人就诊信息上传至省级异地就医结算信息管理平台，参保人除了个人自付费用外所发生的异地就医费用，由省社保中心通知参保地医保经办机构支付给定点医疗机构。

　　随后，江西省选择条件较好的南昌市和抚州市作为试点，并于2010年6月实现了两市医保信息系统、省级异地就医结算信息管理平台与南昌大学第二附属医院信息管理系统的联网。2010年7月25日，抚州市参保人员李正红在南昌大学第二附属医院完成7天的住院治疗后，仅刷卡支付自付费用4164元，短短几分钟便完成了住院费用结算手续。李正红异地就医、实时结算的实现，证明了江西省异地就医实施方案的可行性与便捷性。

　　在全国异地就医工作全面开展之时，各地结合本地实际，纷纷进行有益地探索和尝试。云南省政府、人社厅和经办机构分别发文，从制度上进行规范，加大财政支持力度；云南、山西、江苏等省专门成立异地就医结算中心或科室，负责全省异地就医结算业务的协调和服务管理工作；江苏省借异地就医数据的传输，由点到面，在全省范围内统一信息系统；沈阳市建立统一的医疗保险药品、诊疗材料库；湖南、云南、山西等省建立省级调剂进货周转金垫付制度。

　　综观目前全国各省市在异地就医工作中所做出的工作，不难看出，异地就医工作的推进发挥了省级管理协调的职能，推进了经办服务的规范化和标准化。同时，这些措施直接促进了医疗保险管理服务水平的提升和统筹层次的提高。

　　跨省“漫游”

　　协作是关键

　　异地就医结算服务工作的重点是解决异地居住退休人员和长期异地工作人员的就医问题，而其中的最终目标则是跨省异地就医工作的开展。但由于受困于我国医保统筹层次低、医保信息不联网、医保机构协作度低、地区发展不平衡、医保目录不统一等一系列的现实状况，跨省异地就医的难度艰巨而又不可回避。

　　近年来，人力资源和社会保障部一直致力于研究解决跨省异地就医问题，组织推动有条件的省市之间先行探索完善异地就医结算服

　　务。

　　通过对目前全国跨省之间异地就医工作的梳理，可以发现上海、海南、广州、天津目前已成为跨省异地就医工作的主要发起点，其形式也是多种多样。例如上海与6省15地区所签订的异地就医委托报销服务协议，广州与湖南、云南、海南以及福州、南昌、长沙、南宁、成都等3省5市签订的合作框架协议，以此为代表的跨省“点对点”协商联网或委托结算模式；以新疆生产建设兵团和西藏为代表的由参保地在异地就医人员比较集中的地区设立办事机构的模式。这些模式都为跨省异地就医工作应当如何开展、各地经办机构应当如何协作，提供了宝贵的经验。

　　在整个经验交流过程中，各省市都表达了经办机构相互协作在跨省异地就医工作中所应起到的重要作用。而天津市在跨省异地就医工作中所做出的探索，更是受到了参会人员的普遍关注。

　　据了解，2010年11月10日，天津市与海南、河北、山西、吉林、宁夏、内蒙古、新疆生产建设兵团等7省市的医保经办机构签订了《医疗保险参保人员异地就医经办合作协议》。7省与天津市集中启动异地就医结算模式，确定异地经办机构间联网结算的技术方案，依照协议实现就医地经办机构代管报销，实现参保人员就近就医、持卡结算。而上述7省市的统筹地区合计则有450余个之多，参与省市的医保经办机构在跨省异地就医过程中的工作量之大，协作所需之密切，可想而之。

　　“异地经办机构间的联网在天津市与7省市之间的异地就医工作中功不可没。”天津市社会保险基金管理中心副主任邱晓禹对记者

　　说道，“基于信息系统的联网，我们实现了就医地医保经办机构对异地就医人员在参保地医保机构相关信息的实时获取，让患者省了时间少‘跑腿儿’。同时也优化了经办程序，7个协议省市450余个统筹地区一个结算平台，统一接口标准，全部实现异地就医结算，当有新的统筹地区加入时，新加入地区只需按照要求对系统进行升级即可连接异地就医结算平台，开展异地就医结算业务。另外，我们还解决和改善了异地就医基金统一清算，软件升级应对统筹地区医保政策变化等一系列的问题。”

　　“天津在省级经办机构协作确定异地就医结算模式方面进行了先行探索，它所呈现的模式已经不仅仅局限于‘点对点’，而是对省级平台之间的互通的有益尝试。”人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心副主任吴光对异地就医“天津模式”如是点评。

　　省内建立统一的联网结算平台是各省之间跨省异地就医的基础，而跨省异地就医工作也应当以各省之间“平台对平台”协作为主要发展方向。那么对于省级平台难以建立的地区，能否考虑依靠省会城市建立平台，则是当地医保经办机构应当考虑的主要问题，其中更是需要省级和省会城市经办机构在推进异地就医结算服务工作中更多的沟通和协作。

　　借力而行

　　乘势而动

　　社会大众对于异地就医的需求显而易见。近年来，两会代表反映“异地就医结算难”问题的建议提案不断，诉求相对集中。在近年部社保中心承办的42件建议提案答复中，涉及异地就医及“一卡通”的提案有10件，与前两年相比总体未见减少，但针对这些问题的社

　　会期望值更高。

　　从一定程度上来说，2011年对异地就医工作的发展可谓绝佳机遇。党中央、国务院要求“建立异地就医结算机制”；《社会保险法》明确要建立异地就医结算制度；正在征求意见的“十二五”医药卫生事业发展规划中所提出的“加快建立异地就医结算机制，2015年基本实现医疗费用异地即时结算”等等，都为异地就医工作的开展给予了强力地支持。

　　“异地就医难有政策原因，也有技术原因，但参保人员只知道是医疗保险经办机构的服务水平有限才不能即时结算，作为经办机构对这项工作没有理由不主动、不积极、不勇敢地负起责任。”吴光指出，“各级经办机构应当抓住现在的有利契机，积极推进异地就医工作的开展。”

　　在与参会代表的交谈中，记者了解到，各地在异地就医工作方面的困难主要集中于信息系统建设和目录编码不统一两个问题。山西省医疗保险管理服务中心副调研员毕向东告诉记者：“信息系统的建设对资金的依赖性很大，缺少资金支持的经办机构可谓是‘巧妇难为无米之炊’。山西省之所以能把全省的异地就医结算信息系统搭建起来，就是借助了‘金保工程’之力。由‘金保工程’出资搭建异地就医结算信息系统无异于给我们这个‘冷灶’加了一把旺火。现在对我们来说虽然对‘三个目录’的编码进行了统一，但是相对于日后的跨省异地就医工作的部署来说，确实还存在与其他省市的衔接问题。”

　　对于这些问题，吴光指出，关于统一医保药品、诊疗项目与服务项目的目录编码的工作已经取得了实质性的进展，而部社保中心也

　　将尽快促成药品编码作为一项社会保险技术标准提交相关部门进行验收。此外，规范数据接口，统一医疗保险联网技术标准，规范异地就医业务流程，推进定点医疗机构分级管理，完善结算办法等一系列问题也都将作为近期的重点工作进行推进，从而促进医疗保险经办进一步走向统一规范。第5篇：关于扩大异地就医联网结算工作的通知关于扩大异地就医联网结算工作的通知

　　云南省

　　医保中心2011-6-4云南省医疗保险基金管理中心关于扩大异地持卡就医购药联网结算试点工作有关问题的通知

　　省直协议定点医疗机构、协议定点零售药店：

　　按照省人力资源和社会保障厅重点工作安排，今年将进一步推进异地持卡就医购药联网结算试点。目前医保信息系统全省联网已扩大到14个州市，覆盖15个统筹地区，参保人员超过678万人，为全力做好异地持卡就医购药服务管理，充分发挥医保信息系统在异地持卡就医购药联网结算中的作用，经研究，现将有关事项通知如下。

　　一、试点范围。2011年扩大异地持卡就医购药联网结算试点工作是省政府确定的年内重点工作目标之一，到目前为止已有昆明市、曲靖市、玉溪市、昭通市、丽江市、保山市、普洱市、临沧市、楚雄州、德宏州、西双版纳州、大理州、迪庆州、怒江州进入试点范围，上述州市与省本级的医保信息系统网络实现互联互通，参保人员可以在上述地区异地持卡就医购药联网结算，本月中旬将完成红河州和文山州的并网互联工作，实现全省省内持卡就医购药“一卡通”。为此，各单位要高度重视，树立“把方便送给他人，把困难留给自己”的服

　　务理念，切实加强领导，认真履行好自身职责。省医保中心主要负责州市到昆明的异地就医服务管理工作，所有已开通联网结算州市的参保人员均为省直两定协议机构的服务对象，各单位要在醒目位置张贴告示，做好宣传解释工作，不得因信息系统等原因拒收或推诿病人。

　　二、待遇标准。根据《云南省基本医疗保险异地就医服务管理办法》确定的“参保地待遇，就医地管理”原则，所有异地持卡就医购药的结算均按参保地待遇标准执行，各单位要加强与参保地的沟通协调，熟悉并掌握参保地政策和待遇支付标准，按统一的经办管理流程对参保人员提供良好的服务。

　　三、系统管理。异地持卡就医购药联网结算作为新增加的系统业务功能，各单位要按照信息系统管理要求，密切配合、加强沟通，刷卡时先按《社会保障IC卡编码与统筹地区对照表》（见附件）进行人员身份识别。操作中要规范数据录入，优化系统操作流程，杜绝人为因素导致交换数据发生错误。管理中要按《云南省医疗保险计算机信息系统管理暂行办法》（云医保?2004?21号）要求，每天准确及时地将就诊、购药结算数据输入信息系统并完整地上传医保中心，同时不得虚报、瞒报、伪造和篡改明细数据或结算数据，支付端操作员必须当天签到当天签退。准备开通异地持卡就医购药联网结算信息系统的协议两定机构按程序提交书面申请，由省医保中心统一组织实施开通。

　　四、费用结算。异地费用结算暂不纳入结算办法管理，由就医地医保中心先对账后拨付，省直两定机构仍按省医保中心的结算对账拨付程序进行。州市医保中心之间的汇算、清算工作，由省异地费用

　　结算中心按季组织各统筹区医保中心进行资金划拨结算。各单位在结算中遇到药品目录或其他项目不匹配等引起的问题请及时联系省医保中心解决，遇到网络等故障联系当地医保中心处理。

　　异地持卡就医联网结算咨询电话：

　　省本级：0871-7195896、7195887曲靖市：0874-3383021、3382913普洱市：0879-2148150、2132367怒江州：0886-3630892、3621922版纳州：保山市：德宏州：丽江市：迪庆州：楚雄州：昆明市：昭通市：临沧市：大理州：玉溪市：0691-2145898、21381820875-2130903、21309000692-2213740、22727370888-8881998、88818990887-8232085、82237700878-3369217、33692160871-39656110870-2124855、21360690883-2160062、21651050872-21912960877-2011604、2018941第6篇：年底就能实现异地就医直接结算在社保工作上面，医保是经常一个绕不开的方面，那么怎样解去解决这样跨省异地看病无法直接报销的难题呢？

　　2016年的两会期间，总理明确表示，将用两年的时间建立全国性的医保结算平台机制，尽快实现异地就医的直接结算，确保在异地

　　工作无法直接报销的难题，减少两地跑的麻烦。

　　那么政府在下决心去推进全国医保联网的这一项目，已经过去了一年，目前的进展是怎么样的呢，2017年将会有哪些重打措施去推动这一项工作的顺利进行？

　　人力资源和社会保障部部长表示：根据国务院总理的具体要求，已经制定了落实这个工作的具体方案。分三个步骤：第一，尽快的实现省内异地就医的直接结算，由小及大，全面覆盖；第二，尽快实现异地退休安置人员的异地就医住院费用直接结算，减少退休人员两地跑的麻烦；第三，实现符合转诊条件的其他人员异地就医住院费用直接结算。

　　目前来说，这第一个目标在去年12月份实现，除西藏以外，全国三十个省、自治区、直辖市全部都实现了省内异地就医的直接结算工作。第二个目标，2017年上半年要实现退休异地安置人员的异地就医住院费用直接结算。大多数退休员工的子女常年在外面工作，老人退休了，子女可以把他接过去在其他省份直接可以看病就医结算，这样省去了很多不必要的麻烦。第三个目标就是在2017年年底之前，要实现所有符合转诊条件的人员异地就医结算。这里讲的符合转诊条件，不是说全部人想去大医院看病就可以去大医院看病，因为医疗改革这个非常重要的指向就是分级诊疗，简单点来说，就是一般的小病、常见病就不要去大医院，就可以选择就地就医，避免争夺医疗资源。

　　目前已经建立国家异地就医结算系统，2016年年底已经开始正式上线试运行。试运行的过程中，已经开始在部分区域试点就医结算，第一例已经成功的进行结算，这是一个好的开始，也是一个标志性的开始，相信在2017年年底就能实现异地就医直接结算。

　　第7篇：关

　　于兵团异地就医结算现状与对策2017年医疗保险学术论文征文

　　关于兵团异地就医

　　结算现状与对策

　　2017年9月2017年医疗保险学术论文征文

　　关于兵团异地就医结算现状与对策

　　陈杰

　　第九师人力资源和社会保障局

　　摘

　　要：随着社会发展，现今社会医疗资源的发展不均衡，前往疆外就医人员的数量逐年增多，对医疗保险异地就医结算的需求也就变得越来越迫切，本文以自身工作为出发点，对其现象、存在问题以及解决办法进行探讨，并提出有效的解决方式。面对参保人员异地就医的突出矛盾，为做好兵团职工基本医疗保险异地就医结算服务工作，我们进行了认真地调查摸底、确立实施方案、制定配套政策和统一异地就医结算业务经办流程等工作，对异地就医模式进行了积极的探索和实践。

　　关键词：医疗保险；异地结算

　　一、什么是医疗保险

　　（一）医疗保险的介绍

　　医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则，基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人账户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。而我们目前的医保格局是3+1的格局，即职工医保、居民医保、新农合和城乡医疗社会救助。这些是历史形成的，是中国医保改革逐步推进过程中形成的。因为中国首先是从职工医保开始，到2003年，有了新农合，为什么加

　　一个新字呢？因为以前的农合，政府是不投入的，第三步是城镇居民医疗保险。2008年，又推出了是城乡医疗社会救助，从而形成了3+1的格局。

　　（二）医疗保险的重要性

　　医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。因此，医疗保险通常由国家立法，强制实施，建立基金制度，费用由用人单位和个人共同缴纳，医疗保险费由医疗保险机构支付，以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。

　　医疗保险就是当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。我国的医疗保险实施四十

　　12017年医疗保险学术论文征文

　　多年来在保障职工身体健康和维护社会稳定等方面发挥了积极的作用。它保障了范围覆盖所有用人单位及其职工的基本医疗、增进健康水平的需要，使我国人民生活大大改善。特别是在解决职工患大病时的高额医疗费问题，通过“互助互济”，既有效分担了风险，又充分体现出社会公平原则的指导思想。

　　二、现阶段医保存在问题

　　（一）保险范围较窄，社会化程度偏低

　　由于目前的医保制度统筹水平较低，制度不统一，使得新疆地区公民享受的医疗保险待遇有较大差异，不公平现象较为明显。各地州之间没有高度统一的医疗保险支付标准，由于缺乏统一的调剂机制，医疗保险管理和服务的社会化程度较为低下，既影响医疗保障制度的落实，又会使得有限的医疗资源不能合理充分利用。

　　（二）医疗服务监管机制不全，道德风险时有发生

　　医保机构对医疗服务提供方，如医疗服务机构和定点医疗保险药店的行为缺乏有效的监管机制，导致小病大治、乱开医药费等医疗资源过度消费的情况时有发生。此外，有些参保人使用医疗保险中的个人账户购买生活用品。这些造成了医保基金收支压力增大，“看病难、看病贵”的现象时有发生。

　　（三）人口老龄化形势严峻

　　人口老龄化是我国目前面临的主要威胁之一。对于社会医疗保险，人口老龄化的威胁主要在于越来越多的退休员工导致缴费人数减少，同时随着年龄增长，各种疾病的发病率提高，对医疗服务的需求增长，医保基金透支的可能性加大。老年人的医疗和护理问题随着人口老龄化的加剧而逐渐严重,以个人、家庭为主的长期医疗抚养模式需要一定的社会组织辅助设施和相应的家庭结构，但老龄化和少子化使得家庭养老模式在未来举步维艰，因此需要借助社会医疗保险来解决老人的就医和护理问题。

　　（四）异地就医困难

　　近些年,由于人口流动加快、医疗资源配置不平衡、实际行政区划与人口流动不统一等因素,跨省异地就医人群逐渐庞大,且普遍负担较为沉重。兵团异地就医问题既有全国医疗保险制度的共性，也有兵团特殊的历史成因。兵团异地人员较多，分布广泛，居住地不集中，多为单向流动，即兵团异地安置于其他省市的22017年医疗保险学术论文征文

　　人员较多，其他省市异地安置于兵团的人员较少，异地就医人数严重不对等，内地省市为兵团提供服务多，而兵团为内地省市提供服务少，造成协调异地就医工作难度较大。

　　三、异地就医的开展

　　根据现行医保政策规定：医疗保险实行属地管理原则，即参保人在参保地区医疗机构门诊就医可以直接刷医保卡消费，住院和门诊重症慢性病则可以只支付自费及自付部分，统筹金支付的费用由医保部门和医疗机构直接结算，大大方便和减轻了患者的负担，并且同时实现了医保部门对相关医疗服务机构的同步监督和管理。而经过批准外转和退休返往原籍居住人员可异地就医。所谓的医疗保险异地就医结算的实际情况是患者把所有医疗费用必须先行垫付，然后回参保属地医保机构经过漫长的申报、审核、审批才能报销。异地结算难就是不能异地直接结算或结算成本很高而不愿异地结算。

　　医保异地就医主要有以下几种情况：一是异地安置，指参保人员退休回异地原籍定居、随家属子女在异地定居、在异地购房定居并在参保地办理异地就医登记手续的；二是异地外转就医，指参保人员的疾病经参保地医疗机构诊断，因受医疗技术和设备条件限制，需要转诊到异地就医，并在参保地办理异地就医登记手续的；三是异地工作，指参保人员受工作单位派遣，长期在异地工作，并在参保地办理异地就医登记手续的；四是其他类型，包括参保人员出差、学习、旅游、探亲等临时外出，因病需要急诊或住院治疗。据初步调查，异地就医人员中以退休和异地安置人员为主，异地就医医疗费用以退休人员和异地安置的比例为高。异地就医人员的就医流向集中于大城市和

　　经济相对发达地区，垫付医疗费用困难，报销周期长是异地就医人员的普遍反映。

　　四、跨省异地就医产生原因分析

　　1、人口流动的必然趋势跨省异地就医现象的产生可以从社会学的角度阐述,城市化进程的加快,城市发展程度不均衡,必然导致人口流动和迁移愈发频繁,异地工作、异地安置愈发普遍,使得异地就医的需求越来越大。同时,由于我国社会开始逐步进入老龄化状态,许多老年人因投靠子女、旅游、探亲等人口流动的现象大量出现,加大了跨省异地就医的需要。

　　2、医疗卫生资源配置失衡从我国目前医疗资源的分布情况看,由于城市发展

　　32017年医疗保险学术论文征文

　　不均衡,市场化条件下大量医疗专业人员由欠发达、不发达地区向发达地区流动,医疗资源配置严重失衡,优质医疗卫生资源多集中在大中型城市,导致了大量的病人纷纷涌向大医院,同样也导致了因大医院医疗条件好而产生转诊病人的出现,这些都使得跨省异地就医的需求越来越大。

　　3因其兵团的特殊性，由于兵团的第一代，带二代大部分是疆外人员，因其建设边疆而来到新疆，所以我们的退休职工一部分随子女居住，一部分返回原籍居住，这就造成我们有一大部分居住在疆外的异地人员，这一部分人员多是老人，对于看病的需求较大，而居住范围广，居住地域较多，多年以来都是先自费后报销的原则。

　　五、异地就医带来哪些变化

　　自而今年开展异地就医直接联网结算来看，异地就医直接结算受到了广大参保职工群众的欢迎，尤其是居住在外地的退休职工，由于医疗资源分配的不均衡，一部分退休职工长期居住在外地，以前是先自费后报销，这增加了退休职工的生活负担，而且由于疆内与内地省份的医疗目录不同，报销比例极低。尤其是往年退休职工只能选择三家定点医疗机构，这就违背了患者可以自由选择医院的权利,而且限制了报销范围，今年开展的异地就医直接联网结算可以直接在当地住院直接报销，同时按当地药品目录来结算，这大大减轻职工群众的医疗负担，同时也方便报销，不在像以前一样，需要把单据寄回，在参保地结算，这大大缩短报销时间，减轻生活负担。

　　六、异地就医存在的问题

　　虽然今年开展异地就医，为广大职工群众减轻负担，但在工作中发现异地就医还存在一些问题，不能够很好的方便职工群众。

　　（一）定点医院不够实用

　　由于诸多原因,我国医保体系最初是以市(县)为单位进行统筹,虽然现在建立了国家异地就医结算平台，就以我们兵团为例现在全国已有5000多家医院与我们签订协议，在这5000多家医院中其中大部分医疗机构是大型综合医院及专科医院，而在我国，看病难，看病贵，尤其是大型医院比较突出，而职工群众去的比较多小型医院或者门诊较少，所以这就造成我们大多数职工是在非定点医院

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　　看病住院，这就导致他们不能够享受异地就医直接结算这项便民措施。

　　（二）定点医院过于集中

　　现在全国已有5000多家医院与我们签订协议，但大多数定点医院集中在省会城市或者是大型城市，而县乡级别的定点医院过少，就我们团实际情况来看，100多名为居住在疆外异地人员，除回沪定居的老人外，有相当一部分是居住在县乡级别，这就造成职工群众想要直接结算报销就必须去大城市或者省会城市，这就在无形之中加大了参保人员的经济负担，也为老人带来不便。

　　七、异地就医问题的解决

　　（一）统筹安排

　　在医保跨省异地结算方面制定统

　　一、明确的国家政策国家还没有出台系统的、详细的政策,仅仅在相关文件中做出了一些原则性的规定。由于缺少国家级别的统一目录、监管制约机制等硬性规定,进行异地就医结算服务投入巨大,各地区之间由于缺乏国家统一指导而各自按照自己方案发展,后期如果需要实现全国范围内统筹,还需要进行新一轮的协调与改革才能达到全国范围的模式统一,极易造成资源浪费。同时,国家层面出台建立相关的执行细则也有助于明晰报销途径与流程,在实际报销操作过程中有章可循,有助于避免因报销手续过于繁琐复杂而导致的报销失败情况的发生。

　　（二）完善信息平台搭建

　　兵团各统筹区之间根据自身异地就医的特点及实际，开展了统筹区之间的异地就医结算。例如与其他统筹区的医疗机构签订服务协议，做为本统筹区定点医疗机构，实施点对点的异地就医结算，异地

　　居住人员在此医疗机构住院治疗，可以和本地的定点医疗机构一样实施即时结算。数据共享是异地就医结算顺利进行的条件，因此在提高统筹层次的基础上，搭建全国通行的信息服务平台，做到一地备案全国共享，拓展和强化社会保障卡的使用范围和功能，加强医保信息的传递性与可携性。除此之外，重视维护信息系统的稳定性与安全性，防范信息泄漏等问题的出现。

　　（三）完善异地就医协作监管制度

　　地区与机构间的良性合作是异地就医结算顺利完成的助推剂。建立一套异地结算协作机制来规范与管理异地就医结算工作显得尤为重要。这不仅能够增强对

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　　地区机构间合作的规范与管理同时也能加强对医疗服务使用方与提供方的双向监管，为结算工作的顺利开展提供保证。

　　（四）加强异地就医人员管理

　　从实际情况来看我们异地就医人群大部分是退休职工，居住地是长期且稳定的，利用国家级平台备案登记，退休人员可就近就医，纳入当地医疗管理，参保地支出，让居住在外地的退休人员可以在非定点医院看病直接报销。

　　八、总结

　　异地就医结算管理是医疗保险管理中不容回避的难点问题，面对职工群众的现实需求，我们希望加强与各省市的交流沟通，寻求解决问题的方法。一是建议国家尽快出台相关统一政策与措施，利用好全国异地就医结算信息平台建设，方便省际间的合作，减轻省际间异

　　地就医结算的难度，减少异地就医结算管理的经济成本，尤其是帮助异地就医矛盾比较突出的地区，解决其自身难以克服的困难和问题，实实在在的方便异地人员的就医结算。二是各兄弟省市互相帮助，互相理解，加强协调与合作，有效解决异地就医结算、协同管理、医疗服务的问题。