下面是小编为大家整理的有关医保经办工作情况汇报 医保局异地就医结算工作运行情况调研报告,供大家参考。
关于医保经办工作情况的汇报
为深入贯彻落实全区人力资源厅关于开展推行不见面审批改革和社保经办工作的要求和精神，根据《自治区人力资源社会保障厅办公室关于落实进一步完善全民参保登记工作任务的通知》和“同舟计划”工伤保险二期启动推进情况，《宁夏社会保障卡发放工作规程（试行）通知》等有关要求，现就有医保有关事项汇报如下：
一、参保扩面方面：
2018年，在政府的正确领导下，我们奋力拼搏，狠抓落实，改变工作思路和方式，进一步加强政策宣传力度和广度，强化门诊就诊管理，堵住冒名持卡就医；改变参保单元，从过去个人自愿参保，引导过度为以家庭为单位，能保尽保，自愿参加。对于特殊人群和建档立卡人员，多部门联动监管，摸底动员，帮助指导，确保建档立卡户全面100%参保，特殊人群应保尽保，2018年，城乡居民参保人数达到163768人，其中成年人112898人。
截止2018年4月底，职工养老保险参保3663人，完成目标任务的102%；机关养老保险参保3679人，完成目标任务的104%；职工医疗保险参保6426人，完成目标任务的121%；失业保险参保4911人，完成目标任务的101%；工伤保险参保
6521人，完成目标任务的130%；生育保险参保6069人，完成目标任务的121%；城乡居民养老保险参保61987人，完成目标任务的103%；城乡居民医疗保险参保165662人，完成目标任务的104%；社会保险所有险种均超额完成任务。
红寺堡区有建档立卡贫困人口64155人，其中符合居民养老保险参保条件的未脱贫人员16241人，已参保15914人，参保率97.99%；城乡居民基本医疗保险参保率100%；
社保扶贫：2017年度大额财政补助人次374人次，支付金额56万余元，全年没有漏报一人。
城乡居民大病保险由吴忠市统筹管理。红寺堡区2018年大病保险资金已拨付6118690元。
异地就医直接结算工作，在广泛宣传的基础上，做好异地就医备案工作。
医保监控主要工作：针对医保监控系统筛查出的疑点信息对辖区医疗机构开展核查工作。
二、“同舟计划”工伤保险二期启动推进情况
截止2018年5月，建筑业项目按在建项目参保64个，新建16个，参加工伤保险3200余人。交通公路按在建项目参保数8个，新建项目11个，参加工伤保险120人；水利在建项目参保6个，新建项目0个，参加工伤保险477人。已开发项
目参保率达到98%。铁路、水运、能源暂未开发项目。二期启动后，没有涉及到农牧、林业、国土、自主发包项目的统计上报；新建、在建项目系统未做标识，不便统计。
三、社会保障卡应用总体情况
截止当前，红寺堡区社会保障卡共制作发放18.8万张（持卡率94%）；至2018年4月底，社保卡金融功能激活人数已达到16.55万（金融激活率88%）；至2017年底，基本实现全市城镇职工和城乡居民医保参保人员全部覆盖，为拓展社会保障卡综合应用打下了坚实的基础。
1、社会保障卡综合应用主要功能及内容
（1）社会保障卡是办理各项人力社保业务，充分发挥社会保障卡身份凭证和信息权益记录、核查功能。
（2）持社会保障卡可即时就医结算，实现跨省异地就医联网实时结算。
（3）社会保障卡兼容公共金融服务应用，充分发挥社会保障卡缴费和待遇领取凭证功能。
截止2017年底，社保部门已将职工养老保险新退休人员的退休金、享受失业保险人员的失业保险金、职工医保窗口报销费用、个人生育补贴和工伤津贴领取等通过社会保障卡金融账户发放。
2、居民社保待遇领取全部通过社保卡发放。目前，通过社会卡发放的相关待遇累计14项。具体项目见附表1。
3、社保卡业务办理中存在的主要问题以及对特殊人群的影响：
1.2014年之前的社保卡芯片问题多（不支持银行ATM机使用）,自助机无法使用。
2.新办理的身份证照片公安库数据不能同步更新，进行社保卡相片采集，采集的照片效果不清晰。
3.社保卡容易消磁，芯片容易生锈，受热容易变形，容易损坏。
4.姓名更改与公安库数据比对太慢,无法重制新卡，
5.生僻字系统不识别。
大多农村贫困人口相对文化程度较低，部分家庭证件管理使用能力有限，存在今天办明天丢，金融功能激活不及时，影响补助资金正常发放。
五、“网上人社”使用、推广情况
截至目前，红寺堡区实际参保单位170家，其中：五险没有统一在我区参保的单位有12家，可实现网上申报业务的单位有158家，已开通网上申报业务140家，覆盖率88.6%。成功实现网上核定单位130家，占已开通网上申报单位的92.9%。电子签章领用发放140个。劳动合同签订和备案72人。
在各单位使用过程中也遇到一些问题，但大多都能自主解决，解决不了的上报给软件公司协调解决，总体来说我区各参保单位在使用过程中没有大的问题。
六、“网上人社”工作落实情况
为进一步优化政务服务环境，打造“最多跑一次”和“不见面审批”社会保险服务品牌，我局率先联系自治区信息处在红寺堡区开展人社网上服务大厅的推广工作。抽调养老股和医疗股的骨干成立了以海万昌同志为组长的“网上申报”业务推进工作小组，制定了《红寺堡区关于推进社会保险网上申报相关工作的计划安排》，将网上申报业务作为重点工作开展。同时我局安排专人负责“网上人社”系统管理和电子签章，并将加密钥匙存放在财务室保险柜专门保管，上报《红寺堡区社会保险网上申报系统管理员及电子印章管理员名单》给自治区社保局信息处，
根据计划安排，我局在2017年10月12日制订并上报了培训计划，2017年10月23日召开了社会保险网上申报业务培训和掌上“12333”应用推广培训会议，编制印刷宣传材料3000余份；2017年11月15日，我局在红寺堡区第一中学微机教室进行了第二期“网上人社”培训班，开通社会保险网上申报的50家企业单位参加了培训；2018年3月16日在人社局四楼微机室举办第三期“网上人社”培训班，累计培训参保单位112家；2018年5月15日人社局四楼微机室举办第四期“网上人
社”培训班，累计培训参保单位140家。
为随时解决参保单位网上申报中的各类问题，我局安排专人专区对已开通网上申报业务的单位进行一对一指导，对于问题较多单位可直接上门服务，对于不能解决的问题积极与区局和软件公司进行联系，第一时间为参保单位解答。
附件1 红寺堡区社保卡使用情况统计表
人员类别：城乡居民截止日期：2017-12-31
以上数据为各单位提供。
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