倪利洋，应黄芳，胡卫萍，张子龙，徐永根
特发性黄斑前膜（IERM）为不明原因的黄斑区视网膜前无血管纤维组织膜形成，对视网膜存在切线及前后方向的牵拉力，能引起视网膜组织扭曲、增厚，是一种临床上常见的导致视力下降及视物变形的黄斑部疾病[1]。目前IERM尚无有效的药物治疗，手术剥膜仍是唯一有效的治疗方法。大多数术者习惯性玻璃体腔填充气体，配合患者俯卧位，可以有效顶压眼球后极部，从而有利于减轻黄斑水肿，改善患者的视力[2]。但对于高龄、肥胖及基础疾病等全身因素患者，增加了术后俯卧位的风险，给患者的工作、生活带来极大的不便[3]。相对于气体填充，平衡液填充不需要俯卧位，对于部分不能耐受俯卧的患者非常有利，但缺少气体的顶压效果，目前是否需要气体填充仍存在争议[4]。本研究旨在比较玻璃体切除术联合消毒空气或平衡液填充治疗IERM的疗效，报道如下。
1.1 一般资料 收集2021年3月至2022年3月绍兴文理学院附属医院收治的IERM患者39例（40眼），排除标准：（1）有视网膜血管性疾病、黄斑变性、视网膜脱离、中重度白内障及青光眼等严重影响视力和视功能眼病者；
（2）既往眼外伤史及玻璃体手术史者；
（3）存在全身其他疾病不能耐受手术者。研究获得绍兴文理学院附属医院医学伦理委员会审核批准。
39例（40眼）患者均行玻璃体切除联合黄斑前膜和内界膜剥除手术，根据填充物不同分成两组，空气组22例（22眼），液体组17例（18眼）。空气组患眼玻璃体腔消毒空气填充，液体组患眼玻璃体腔平衡液填充。
1.2 方法 所有患眼均行25 G标准三通道玻璃体切割手术。手术中切除玻璃体，用吲哚菁绿染色内界膜后剥除黄斑前膜及内界膜，检查视网膜是否存在损伤及异常。空气组患眼手术结束前进行气液交换，使消毒空气填充玻璃体腔，手术后俯卧位1周。液体组患眼不进行气液交换，直接平衡液填充玻璃体腔结束手术，不需要俯卧位。所有手术均由同一位经验丰富主刀医生完成。
1.3 观察指标（1）比较两组术前基线资料，包括年龄、性别、眼压、最佳矫正视力（BCVA）及黄斑中心凹厚度（CMT），其中BCVA结果转换成最小分辨角对数（log MAR）视力。（2）比较两组手术时间和术后眼压水平。（3）比较两组术后1 d、1周及1个月BCVA变化，术后1周及术后1个月CMT变化。（4）比较两组术后1 d疼痛数字评定量表（NRS）评分，术后1周焦虑自评量表（SAS）评分，术后1周抑郁自评量表（SDS）评分。
1.4 统计方法 数据采用SPSS 21.0软件分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；
计数资料采用2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 基线资料比较 两组基线资料差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。
表1 两组基线资料比较
2.2 手术时间和术后眼压比较 空气组手术时间为（41.77±11.89）min，液体组为（42.22±11.67）min，差异无统计学意义（t=0.12，P＞0.05）。空气组术后眼压为（15.76±4.23）mmHg，液体组为（17.47±4.27）mmHg，差异无统计学意义（t=1.26，P＞0.05）。
2.3 术后BCVA及CMT变化 两组术后1个月BCVA均较术前提高（t≥2.04，均P＜0.05），术后1 d BCVA差异有统计学意义（P＜0.05）；
两组术后1个月CMT均较术前降低（t≥2.69，均P＜0.05），术后1周及1个月CMT差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。
表2 两组患者术后BCVA及CMT比较
2.4 手术后患者舒适度比较 两组术后1 d NRS评分差异无统计学意义（P＞0.05），术后1周SAS评分差异有统计学意义（P＜0.05），术后1周SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。
表3 两组NRS、SAS及SDS评分比较 分
IERM是常见的眼底病变之一，具有明显的年龄相关性，好发于50岁以上人群，70岁以上人群发病率为12%～20%[5]。目前IERM还没有明确的有效药物，手术玻璃体切除联合前膜剥除仍是唯一有效的手段，本研究中采用黄斑前膜联合内界膜剥除的手术方式。当前术中气液交换后玻璃体腔消毒空气填充，术后保持数日俯卧位已经逐渐形成趋势。术后俯卧位是否能让患者获得更快的结构恢复以及视力提高，尚无定论[6]，而术后俯卧位会给患者带来身体上的不适，而且增加了心理上的负担。
本研究结果显示，两组术后1个月BCVA均较术前提高（均P＜0.05），术后1 d BCVA差异有统计学意义（P＜0.05）。平衡液填充明显优于消毒空气填充，主要原因在于气体与液体的折射率不同，焦点无法聚焦在视网膜上而产生差异。两组术后1个月CMT均较术前降低（均P＜0.05），术后1周及1个月CMT差异均无统计学意义（均P＞0.05）。说明术后玻璃体腔填充空气或平衡液，对于视力和黄斑结构的恢复无显著影响。
球后神经阻滞是玻璃体切割手术常用的麻醉方式之一，整个手术过程中患者处于清醒状态，身心受到较大刺激，常会导致患者生理层面出现疼痛，心理层面出现焦虑、抑郁等情绪[7-8]。本研究中将患者术后主观感受转换成NRS、SAS和SDS评分，两组术后1 d NRS评分差异无统计学意义（P＞0.05），术后1周SAS评分差异有统计学意义（P＜0.05），术后1周SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。
两组患者手术前后均未出现医源性视网膜裂孔、视网膜脱离、玻璃体积血、感染等严重并发症。两组患者术后眼压均较术前增高，与Sandali等[9]研究结果一致。玻璃体切除术后高眼压是常见的并发症，本研究均在1周内恢复正常，无特殊处理。
综上所述，玻璃体切割联合黄斑前膜及内界膜剥除治疗IERM玻璃体腔填充消毒空气或平衡液均能有效提高视力、降低CMT，疗效及安全性较好。平衡液填充患者能早期获得视力，增加患者信心，减轻焦虑感受，且无需俯卧位，减轻身体及心理负担，所以临床上可以根据患者实际病情选择合适填充物。
利益冲突 所有作者声明无利益冲突
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