郑舒心,王艳杰,周青青
(浙江省瑞安市人民医院·浙江 温州 325200)
压力性尿失禁(SUI)主要是指患者腹压突然增加(完成大笑、咳嗽、直立与行动等动作)时,其尿液不自主的从尿道口流出,而正常状况下无尿液漏出的疾病[1-2]。因该疾病症状较特殊,大部分患者对自身症状常羞于启齿,畏惧参与社会活动,极易产生孤僻及焦虑的心理,甚至抑郁,对患者身心健康产生严重的负面影响[3-4]。针对SUI的治疗,祖国传统医学多给予个性化的辨证论治,且取得显著疗效[5-6]。本病以脾肾两虚证最为多见,故临床以健脾补肾为主要治疗方法[7-8]。本研究观察分析了补肾固脬汤联合盆底治疗仪的临床疗效及安全性,旨在进一步完善中医对压力性尿失禁的治疗方案,现报道如下。
1.1 一般资料 选取2019年1月—2020年12月瑞安市人民医院妇产科和中医科门诊收治的SUI患者93例,随机数余数法分为3组,理疗组31例,年龄27～61岁,平均(41.23±8.45)岁;病情:轻度16例,中度15例;平均病程(15.86±2.41)月。中药组32例,年龄29～62岁,平均(42.41±9.78)岁;病情:轻度15例,中度17例;平均病程(15.84±3.39)月。联合组30例,年龄25～62岁,平均(43.27±11.44)岁;病情:轻度13例,中度17例;平均病程(15.90±2.43)月。3组患者者在年龄、病情分度、病程等方面均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 入选标准 1)符合《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2017)》[9]的诊断标准;2)辨证属脾肾气虚型[10]:症见大笑、咳嗽、喷嚏等腹压增高时尿液溢出,难以自制,腰膝酸软,小便频数清白,小腹坠胀、大便稀溏,面色萎黄,倦怠乏力,少气懒言,心悸失眠,舌淡苔白滑,脉沉弱;3)均为已生育者,近3月未服用相关药物;4)意识清醒,理解表达能力正常,能准确完成量表的测评;5)患者知情同意,自愿参与本研究;6)本研究已获医学伦理委员会批准。
1.3 排除标准 1)既往曾患较严重的躯体疾病者;2)肝肾功能不全者;3)因逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液张力压而漏尿者;4)盆腔或腹腔恶性肿瘤者;5)合并泌尿或生殖系感染者;6)伴有阴道壁膨出或重度盆腔脏器脱垂者;7)急迫性、混合性、充溢性尿失禁者;8)精神障碍者;9)安装心脏起搏器或金属过敏者;10)使用了本方案禁用药物或加用其他药物者;11)依从性差者;12)妊娠或哺乳期女性。
2.1 治疗方法 理疗组患者给予生物反馈电刺激治疗,采用中国麦澜德MLD B4S盆底康复治疗仪,治疗前嘱患者排空大小便,取仰卧位,医者对患者外阴部常规消毒后,将盆底康复治疗仪的电极置于阴道适当位置,启动治疗程序。每次治疗时间30 min,隔天1次,每周3次。中药组采用自拟补肾固脬汤治疗,处方为黄芪30 g、党参20 g、山药15 g、熟地黄15 g、山萸肉10 g、 杜仲15 g、五味子10 g、金樱子15 g、桑螵蛸10 g、益智仁10 g、淮小麦20 g、柴胡6 g、升麻6 g;饮片均来自本院中药房(由华东中药饮片有限公司提供),每日1剂,每剂制成真空包装200 mL的药液两袋,早晚温服,每次1袋。注意:治疗需避开月经期,如试验期间妊娠,需停止治疗。联合组为补肾固脬汤联合生物反馈电刺激治疗(方法与上述操作相同)。3组患者均连续治疗4周。
2.2 疗效标准 尿失禁症状完全消失为治愈;尿失禁程度得到改善,平均24 h漏尿次数降低率>60%为显效;尿失禁程度得到改善,平均24 h漏尿次数降低率>30%且≤60%为有效;尿失禁程度未见明显改善,平均24 h漏尿次数降低率≤30%为无效。[注:漏尿次数降低率=(治疗前漏尿次数-治疗后漏尿次数)/治疗前漏尿次数×100%]。
2.3 观察指标 1)24 h漏尿次数。2)中医证候评分:参照《中药新药临床研究指导原则》[11]积分标准进行,将主症(尿失禁、腰膝酸软、少气懒言)分4个等级,按症状无、轻度、中度、重度分别计0、2、4、6分;次症(小便频数清白,小腹坠胀、大便稀溏体、倦怠乏力)按症状无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3分。3)生活质量:采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICIQ-SF)[12]评价SUI患者的生活质量改善情况。
2.4 统计学方法 采用SPSS26.0统计学软件处理;计量资料比较用t检验,计数资料比较用卡方检验;P<0.05表示有统计学意义。
3.1 3组患者临床疗效比较 见表1。
表1 3组疗效比较[例(%)]
3.2 3组患者治疗前后24 h漏尿次数比较 见表2。
表2 3组患者治疗前后24 h漏尿次数比较次/24 h)
3.3 3组患者治疗前后中医证候评分比较 见表3。
表3 3组患者治疗前后中医证候评分比较分)
3.4 3组患者治疗前后ICIQ-SF评分比较 见表4。
表4 3组患者治疗前后ICIQ-SF量表评分比较分)
SUI是女性常见的慢性疾病之一,大部分患者因羞于就诊而错过最佳治疗时机,严重影响患者身心健康与生活质量。近年来随着人们生活水平的提升,医疗知识的普及,人们越来越重视健康和生活质量,更多女性对SUI逐渐有了正确认识,积极寻求治疗[13]。目前临床针对该疾病治疗分为手术与非手术两种,前者常用于中、重度患者,可有效改善患者病情,但术后易并发血肿、尿潴留等多种并发症,甚至出现急迫性尿失禁、性功能障碍等,其效果并不理想[14]。而后者包含药物与物理疗法,药物治疗以度洛西汀、雌激素和β-肾上腺素受体激动剂等为主,但只能暂时缓解尿失禁的症状,不能治愈,且β受体激动剂还有诱发高血压、脑卒中的风险,雌激素长期服用可诱发乳腺癌、卵巢癌等疾病[15-16];物理治疗主要指盆底锻炼和盆底治疗仪,盆底治疗仪是运动锻炼与生物反馈电刺激的结合,可检测盆底肌活动情况,对阴道局部进行适量电刺激,并将其转化为视觉与声音信号,再依据信号信息指导训练计划,以使患者学会自主控制盆底肌收缩[17-18]。
中医学认为,SUI属于“遗溺”“小便失禁”等范畴,主要与脾肾气虚有关,多为脾肾两虚,膀胱气化功能失调所致,故治疗应以健脾补肾、益气固脬为主。补肾固脬汤组方中,黄芪可健脾益气、升阳举陷;党参、山药可益气健脾、固本培元;杜仲、熟地黄、山萸肉补肾滋阴、益精填髓;桑螵蛸、益智仁、金樱子补肾固精,秘气缩尿,约束膀胱;柴胡、升麻升托下陷之气。多年临床实践发现,压力性尿失禁患者除尿失禁外,经常伴有心悸、焦虑、失眠等症状,故加五味子、淮小麦补肾除烦、养心宁神。诸药配伍,使肾气充足、脾气调达,膀胱有约,水液在三焦输布排泄正常,遗溺自可缓解,且心有所养,明显改善了患者心悸、失眠、焦虑等症状。
本次研究结果显示,联合组和中药组疗效均优于理疗组(P<0.05),其中联合组疗效最佳,优于中药组(P<0.05);治疗后3组24 h漏尿次数、ICIQ-SF评分、中医证候评分均低于治疗前(P<0.05),中药组和联合组的下降趋势较理疗组更显著(P<0.05),联合组下降最显著,与中药组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。表明补肾固脬汤联合生物反馈电刺激可有效改善患者症状,舒畅情志,刺激盆底肌肉收缩,改善盆底松弛状态,改善尿失禁程度,提高生活质量。提示,补肾固脬汤联合盆底治疗仪双管齐下,疗效显著,较单纯补肾固脬汤或生物反馈电刺激治疗具有明显优势。
猜你喜欢漏尿生物反馈治疗仪准分子激光治疗仪联合CO2点阵激光治疗仪对白癜风治疗效果及不良反应现代仪器与医疗(2022年1期)2022-04-19CO2点阵激光治疗仪联合多爱肤治疗面部凹陷性疤痕现代仪器与医疗(2021年4期)2021-11-05分析老年患者留置气囊导尿管漏尿的原因及护理对策中华养生保健(2020年10期)2021-01-18你被漏尿困扰了吗？婚姻与家庭·婚姻情感版(2020年9期)2020-09-07缘何会出现产后“漏尿”中国生殖健康(2019年2期)2019-08-23老年焦虑症应用生物反馈治疗的效果观察中国医药指南(2017年3期)2017-11-13选择困难症治疗仪儿童故事画报·发现号趣味百科(2017年3期)2017-06-30前列腺术后漏尿一般是暂时的婚育与健康(2016年11期)2016-11-26脑电生物反馈联合米氮平治疗焦虑障碍的临床对照研究四川精神卫生(2015年4期)2015-12-2360例阈下抑郁人群在脑电生物反馈干预后的转归及P3b的变化西南军医(2015年4期)2015-01-23
