栗 箫,蒋海英
(临沂市疾病预防控制中心,山东 临沂 276000)
目前,疟疾仍然是全球范围内最为严重的感染性疾病之一,与艾滋病、结核病被列为全球三大公共卫生问题[1]。临沂市曾经是疟疾重点流行区域,经过几十年的积极防治,自2010年监测到最后1例本土疟疾病例以来,已连续13年未监测到本土病例,并于2017年顺利通过山东省消除疟疾验收。近年来,临沂市赴非洲、东南亚等疟疾流行区务工、经商、旅游等人员往来频繁,防止境外输入性疟疾及输入再传播是目前疟疾防治的重点工作。本文对2012—2022年临沂市输入性疟疾疫情监测情况进行回顾性分析,为临沂市消除疟疾后的防控工作提供参考依据。
1.1资料来源 通过中国疾病预防控制信息系收集2012—2022年临沂市报告的疟疾疫情数据,通过寄生虫病防治信息管理系统收集报告病例的流行病学个案调查表(个案查询条件:发病日期为2012年1月1日至2022年12月31日,报告地区为临沂市,审核状态为终审通过)。
1.2数据分析 运用Microsoft Excel软件建立数据库,对疟疾病例就诊与诊断情况、虫种分类、输入来源、三间分布等信息进行统计学描述。
2.1疫情概况 2012—2022年全市共报告疟疾病例85例,均为国外输入性病例,其中尼日利亚15例,加蓬13例,安哥拉12例,几内亚11,喀麦隆6例,加纳、赞比亚各4例,刚果(布)、刚果(金)各3例,贝宁、科特迪瓦、莫桑比克、南苏丹各2例,利比里亚、卢旺达、坦桑尼亚、乍得各1例,东南亚2例(缅甸、柬埔寨各1例)。所有病例均经实验室诊断,其中:恶性疟71例(83.53%)、卵形疟12例(14.12 %)、间日疟1例(1.18 %)、三日疟1例(1.18 %)。除2013年无输入病例外,其余年份均有报告病例,最高年份为2019年(23例),年均报告病例7.7例。报告病例及感染分型情况详见表1。
表1 临沂市2012-2022年输入性疟疾监测及感染分型
2.2病例的三间分布
2.2.1时间分布 全市每月均有输入性疟疾病例报告,最高月份为1月份,报告病例数居前5位的月份分别为:1月14.12%(12/85),4、8月各占10.59%(9/85),5、11月各占9.41%(8/85)。5个月报告病例数占病例总数的54.12%(46/85)。
2.2.2地区分布 全市12个县(区)均有输入性疟疾病例报告,报告病例数居前3位的县区分别为:兰山区22.35%(19/85),蒙阴县16.47%(14/85),沂南县10.59%(9/85)。前三位县区报病例总数的49.41%(42/85)。
2.2.3人群分布 85例均为男性,年龄19～61岁,中位年龄42岁,主要集中在32～48岁,占60%(51/85)。人群分类:农民及民工82人,经商2人,干部职员、学生各1人。
2.3初诊、诊断和报告机构 85例患者初诊机构:医疗机构98.82%(84/85),疾控机构1.18%(1/85)。医疗机构中,病例初诊主要在市级医疗机构63.53%(54/85),其次为县级医疗机构35.29%(30/85)。
2.4诊断及转归 从发病到确诊的时间间隔,中位天数为4 d,患者在发病后7 d内确诊的比例为76.47%(65/85),23.53%(20/85)的患者发病超过7 d才确诊。85例病例均治愈出院。
WHO经认证于2021年6月30日宣布中国实现了消除疟疾目标。目前,非洲成为实现消除疟疾国家的主要输入来源。2012—2022年临沂市累计报告85例输入性病例也以非洲国家为主,占输入病例的97.65%(83/85)。根据监测情况,临沂市疟疾输入重点国家是尼日利亚、加蓬、安哥拉、几内亚等中、西非国家,均为疟疾疫情较重之地[2]。我国赴非人员主要以劳务输出为主,行业主要是建筑、航海捕捞、农业种植养殖、制造业、服务和资源开采等,务工人员以普通劳动者为主,文化程度普遍较低[3]。有文献表明,这类务工人员对疟疾防控知识的知晓率不高,在落实防控行为上缺乏积极性,导致其出现了较高的感染率[4]。
消除疟疾之前,临沂市本土疟疾以间日疟为主。监测数据表明,除2015年输入1例间日疟外,全市输入性疟疾以恶性疟及卵形疟为主,再传播风险相对较低。按照户籍地统计,地区分布特征明显,前三位县区为兰山区、蒙阴县、沂南县,可能为劳务输出人员较多所致。在时间分布上,输入月份除1月略多,其余月份高发特征不明显。在人群分布上,主要为非洲方向劳务输出务工人员,男性为主,此类归国应作为重点监测对象。在病例监测工作中暴露的问题是:报告医院均为县级以上医疗机构,提示乡镇卫生院缺乏防范疟疾输入的敏感性,诊断能力有待加强,监测病例的诊断及时性不高,要重点加强对有疟疾流行国家或者地区旅居史以及有疟疾既往发病史者的疟原虫实验室检测,以提升监测的灵敏性。此外,要加强劳务输出人员,尤其是去高发地者,要做好疟疾等疾病防护知识的前期宣教,增强防护意识,降低感染风险。
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