黄锦鸿 智 敏 贾方圆 仇书要 陈 烨
(南方医科大学深圳医院,深圳,518000)
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome,OSAHS)是耳鼻喉科常见病,患病率约1%～3%。其主要特点是患儿在睡眠过程中反复出现上气道塌陷,从而导致夜间发生呼吸暂停、低通气和睡眠结构紊乱[1],影响患儿睡眠质量及健康成长。多导睡眠监测(Polysomnography,PSG)作为公认的诊断OSAHS的金标准,通过在整夜睡眠过程中连续、同步监测及记录患儿生理指标,以分析患儿睡眠情况及影响睡眠质量的原因,从而作出针对性治疗,对改善临床症状、提高睡眠质量有积极作用[2-3]。但由于患儿年龄小、心智不成熟,且多导睡眠监测程序繁琐,患儿抗拒性明显,易出现哭闹、情绪波动等情况[4],影响治疗及护理正常进展。因此,临床需在OSAHS患儿行多导睡眠监测前加强患儿家庭和临床护理干预,确保检查顺利进行。家庭浸润式干预策略,是以家庭为中心的护理模式,通过家庭教育、心理、行为干预和专业人员共同合作促进儿童的健康[5]。本研究拟探讨家庭浸润式干预策略在行PSG监测患儿中的应用价值及其对儿童监测依从性的影响,现将结果报道如下。
1.1 一般资料 选取2019年6月至2021年3月南方医科大学深圳医院收治的行多导睡眠监测的患儿109例作为研究对象,按照预约睡眠监测时间先后顺序分为观察组(n=55)和对照组(n=54)。观察组中男33例,女22例,年龄8～13岁,平均年龄(9.83±1.57)岁。对照组中男31例,女23例,年龄8～13岁,平均年龄(9.47±1.57)岁。2组患儿一般资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准并经患儿及其家属知情同意。
1.2 纳入标准 1)8～13岁的患儿;2)主诉睡眠打鼾、张口呼吸、睡眠憋醒等不适患儿;3)需要完成多导睡眠监测患儿;4)结合电子鼻咽喉镜或影像学检查结果,临床诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿[6]。
1.3 排除标准 1)合并其他睡眠障碍患儿;2)合并严重全身疾病及发育异常,感冒或其他原因引起的鼻部不适症状患儿;3)有认知功能障碍或精神病史的患儿。
1.4 研究方法 对照组在入院前2周,实施常规护理,包括常规睡眠情况评估,病史采集、疾病相关健康宣教、用药指导、预约住院时间、行多导睡眠监测时间等。
观察组在对照组基础上给予家庭浸润式干预策略,包括1)门诊预约睡眠监测时,睡眠技师与家属及患儿交谈,通过病史采集,了解患儿的病情和睡眠行为习惯,评估对睡眠监测的认知程度。通过讲解和视频宣教,让家属和患儿了解疾病相关知识及行多导睡眠监测全过程。2)建立以患儿家庭为中心干预策略,行睡眠监测健康宣教,发放睡眠室专用的头套、胸腹带、血氧夹等睡眠监测的模拟用具,教会家属干预的方法、步骤及时间,期间保持医护联系,通过微信公众号、视频二维码指导患儿家属如何引导患儿配合检查,提高其照护能力包括：a.睡眠室情景模式演练：在睡眠技师指导下,家属配合,把患儿的卧室模拟成睡眠室,睡觉前扮演睡眠技师的角色,共同观看视频,模仿视频拟行多导睡眠监测,取得患儿的配合,耐心引导患儿入睡。如不配合者,耐心讲解,直到患儿接受。b.家庭饮食护理：与家长一起制定患儿饮食食谱,避免为患儿提供辛辣刺激、煎炸、生冷食物,不可喝浓茶咖啡,加强维生素、微量元素及蛋白质补充,增强患儿抵抗力,保护胃肠功能,预防感冒,以免鼻塞、咳嗽等症状影响睡眠质量。c.睡眠干预：午睡不超过1 h,晚餐不宜过饱,适量饮水,睡觉前不可剧烈运动,指导患儿22：00前入睡,养成良好的睡眠习惯。3)心理干预：包括对患儿及家属的心理干预。a.患儿心理干预,患儿心理承受能力较差,受疾病影响易出现哭闹、抑郁、烦躁等情绪波动,护理人员应指导家属避免与患儿冲突,通过积极鼓励、引导安抚患儿情绪,逐步使患儿了解护理及治疗的重要性,促使患儿主动接受干预。b.家属心理干预,通过治疗成功的案例,与家属分享,让家属保持乐观、积极的态度,并以此影响患儿,促使患儿充满信心,有助于提高患儿依从性。4)多导睡眠监测的护理,a.监测前(白天)创造良好监测环境,带领患儿及家属了解监测睡眠室,标准睡眠监测设备功能和结构,消除环境陌生感,消除恐惧感,消除“首夜效应”;监测时由患儿家属全程陪同,遵照患儿睡眠习惯摆放患儿喜欢的物品,穿戴自己喜爱的睡衣及床单位的枕头被套。b.监测中家属和睡眠技师配合共同引导患儿接受检查,避免造成患儿负面情绪;严密观察患儿情况,加强巡视,注意巡视时勿打扰患儿睡眠。
睡眠技师分别在预约睡眠监测前、睡眠监测后,对患儿进行儿童抑郁障碍自评量表进行自主评分,教会患儿和家属自己评分的方法和要求,检测后,由家属填写满意度调查表;睡眠技师监测中每2 h巡视病房一次,评估患儿的睡眠依从性;监测后,根据南方医科大学睡眠室提供多导睡眠报告结果提示,收集患儿的睡眠潜伏期和睡眠质量数据。
1.5 观察指标 心理状态：以儿童抑郁障碍自评量表(Self-rating Scale for Depressive Disorder in Childhood,DSRSC)[7]评估患儿抑郁情况,该量表由Birleson(1981)根据Feighner成人抑郁症诊断标准而制定,用于8～13岁儿童抑郁症的评估。量表共18项,以3级评分法进行评估,即每项0～2分,分值越高表明抑郁越严重。我国已于20世纪初制定中国城市儿童常模,经检验该量表的Cronbach′s α系数为0.73。睡眠潜伏期：睡眠潜伏期(Sleep Latency,SL)指关灯到第一帧睡眠期出现的时间[8],计算以实际监测报告分图为准,时间越长,表明入睡越困难。睡眠效率：睡眠效率指睡眠期时间之和(N1期+N2期+N3期+R期)×100/(睡眠潜伏期+睡眠期+睡眠起始到开灯所有清醒期)记录时间之和TRT(从关灯到开灯时间)[8],以实际监测报告为准,睡眠效率越差,睡眠质量越差。睡眠依从性：以我院自制睡眠依从性夜查房问卷进行评估,根据患儿实际表现分为完全依从、部分依从、不依从3个等级。完全依从：患儿可自觉睡眠;部分依从：患儿可在家属或护理人员引导后睡眠;不依从：患儿存在哭闹、反抗行为,不愿睡眠。完全依从、部分依从计入总依从。护理满意度：以纽卡斯尔护理满意度量表[9]进行评估,该量表先后被翻译成不同语言并在许多临床研究中得到应用,中文版本最早由焦静进行翻译并进行信效度检验(内容效度指数=0.98,内部一致性系数=0.97)[10]。此表共19项,每项1～5分,分为很满意(>80分)、较满意(60～80分)、不满意(<60分)3个等级,很满意、较满意计入总满意。
2.1 心理状态 2组干预前后儿童抑郁障碍自评量表得分比较,2组监测后儿童抑郁障碍自评量表评分均低于检测前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 2组干预前后儿童抑郁障碍自评量表得分比较分)
2.2 睡眠质量 2组患儿干预后睡眠潜伏期、睡眠效率情况比较,观察组睡眠潜伏期、睡眠效率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 2组患儿干预后睡眠潜伏期、睡眠效率情况比较
2.3 睡眠依从性 2组患儿睡眠依从性比较,观察组睡眠依从性(92.73%,51/55)高于对照组(79.63%,43/54),差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 2组患儿睡眠依从性比较[例(%)]
2.4 护理满意度 2组患儿护理满意度比较,观察组护理满意度评分(98.18%,54/55)高于对照组(85.19%,46/54),差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 2组患儿护理满意度比较[例(%)]
3.1 家庭浸润式干预策略可有效缓解患儿检查全过程的抑郁情绪 多导睡眠监测是现阶段对OSAHS儿童进行睡眠监测的一项重要的操作技术,其结果对早期识别患儿疾病及临床治疗有着重要意义[11]。由于该监测具有电极、探头导联等多部分组成,且监测需要时间长,对儿童易产生恐惧、情绪焦虑等不适感,导致拒绝反抗,使监测难以正常进行并顺利完成。临床通过病史采集和睡眠习惯,来判断患儿及家属对疾病和睡眠监测的认知情况,通过DSRSC量表来判断患儿抑郁情况,以此制定家庭浸润式干预策略,对患儿进行家庭干预,从而改善患儿的抑郁情绪。家庭浸润式干预策略突破既往儿科治疗中以患儿为中心的常规模式,将以患儿家庭为中心作为整体护理原则,通过护理人员与患儿家属的密切合作,为患儿顺利诊疗提供有利条件[12-13]。家庭浸润式干预策略可将护理人员及家属角色转换,根据患儿需求最大程度给予满足,同时家属作为患儿最亲近的人群,将其纳入护理过程可明显降低患儿抗拒心理,一定程度上消除陌生感,增强患儿诊疗信心[14-15]。家属在患儿护理过程中的作用已被广泛证实,相关研究指出,以家庭为中心的护理干预可明显增强患儿心理韧性,提高生命质量[16]。研究结果显示,干预后观察组DSRSC评分明显较对照组低,说明家庭浸润式干预策略可明显调节患儿心理状态。
3.2 家庭浸润式干预策略提高患儿的睡眠依从性 李娟[17]研究指出,在多导睡眠监测过程中,实施全程的护理干预,引导家属积极配合,可增强患儿的依从率。患儿睡眠依从性对顺利诊疗密切相关,若患儿依从性差导致导联线脱落,则造成监测中断。本研究通过入院前2周,针对患儿自身问题,家属在家陪同患儿一起观看睡眠全过程的视频,让患儿了解睡眠室检查的全过程,消除对检查的恐惧心理。家属扮演睡眠技师角色给患儿连接导线,让患儿亲自体验检查的乐趣。睡眠监测当天,让家属陪同患儿参观睡眠室,让患儿消除了监测的恐惧感,连接导线时,家属陪同并与睡眠技师配合,引导患儿积极配合检查,整个过程医护合作,家属床旁陪同,增加患儿的安全感。睡眠技师夜间巡视,结合监控设备可见患儿安静入睡,多导睡眠监测数据完好,正常运行,如有导联脱落,及时处理,家属及患儿配合。本研究中观察组睡眠依从性均优于对照组,证实家庭浸润式干预策略可改善患儿睡眠依从性。
3.3 家庭浸润式干预策略可提高患儿及家属满意度 董菲菲等[18]研究表明,睡眠技师操作水平、沟通能力、服务态度、环境布局等是影响睡眠检测成功的重要因素。睡眠技师面对学龄儿童要有极大的耐心、爱心、细心、责任心指导患儿及家属配合检测仪器的连接,连接时语气温和,动作轻柔,对于患儿及家属的问题,给予适当回答。对于不配合者,加大耐心,适当给予一些奖励如小玩具,连接过程给予平板观看动画片以分散患儿注意力,使其配合导线连接。连接完毕,交代相关注意事项,关灯后嘱患儿入睡。家属及其患儿共同与睡眠技师配合完成监测,并对全程护理非常满意。家庭浸润式干预策略可提高患儿及家属的满意度。
3.4 家庭浸润式干预策略可缩短入睡的时间,提高睡眠效率 从南方医科大学深圳医院儿童耳鼻咽喉科多导睡眠监测报告结果表明,观察组入睡的时间和睡眠效率均优于对照组。证实了家庭浸润式干预策略在睡眠监测的结果影响有重要的价值和应用的意义,提高了睡眠监测的质量和监测结果的准确度。为临床诊断和治疗方案,提供了有力的依据。
本研究以家庭浸润式干预策略为指导,结合学龄期儿童心理特点,融入了家庭护理干预,针对患儿的抑郁问题进行了心理疏导,帮助患儿对睡眠的全过程形成正确的认知,有效缓解患儿的抑郁情绪,提高睡眠质量,并顺利进行了检查,为医护人员的诊疗及护理工作提供了有力的依据。多导睡眠监测的成功与家属和患儿的配合密切相关,可减少患儿因监测失败而需再次监测的时间与费用,且患儿及家属对监测护理具有较高满意度,家庭浸润式干预策略可推广使用。但由于研究时间及人力的限制,本研究仅在1个儿童睡眠中心进行,样本量较小,且没有后续随访跟踪,今后将开展多中心、大样本的延续性研究和调查进一步验证本研究结果的可靠性。
利益冲突声明：无。
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