徐曦
颅脑损伤往往和高空坠落、车祸等暴力性创伤有关，极易并发颅内感染，且相关调查数据显示，重型颅脑损伤患者并发颅内感染的概率在17%以上，其中开放性颅脑损伤和脑室外引流均会导致颅内感染风险增加[1]。另有研究报道表明，重型颅脑损伤颅内感染患者普遍病情较为危重，且在抢救过程中极易并发肺部感染，进一步导致临床治疗难度增加，患者往往预后不良[2-3]。伴随着相关抢救手段的发展，各种新型抗生素的临床应用日益广泛，从而导致颅脑损伤颅内感染患者肺部感染病原菌出现相应改变[4]。因此，及时明确该病临床特征和危险因素显得尤为重要，可为临床防治工作的顺利开展提供参考依据。目前，国内外关于颅脑损伤颅内感染后合并肺部感染影响因素的研究并不多见，具有一定的研究价值[5-7]。鉴于此，本文通过研究颅脑损伤颅内感染合并肺部感染患者的病原学特点及危险因素，现报道如下。
1.1 一般资料 回顾性分析2019 年2 月-2022 年2 月沈阳医学院附属第二医院收治的236 例颅脑损伤颅内感染患者的临床资料。纳入标准：（1）所有受试者均经头颅CT、MRI 及临床症状、脑脊液检查等明确为颅脑损伤颅内感染；
（2）年龄＞18 岁；
（3）入组前并未接受相关治疗；
（4）临床病历资料完整。排除标准：（1）心、肝、肾等脏器发生严重病变；
（2）神志异常；
（3）伴有恶性病变；
（4）正参与其他研究。男130 例，女106 例；
年龄33～79 岁，平均（55.34±6.29）岁；
吸烟61 例；
饮酒73 例；
开放性损伤96 例；
多发损伤99 例。肺部感染判定标准：（1）发热；
（2）肺部啰音；
（3）痰培养结果为阳性。根据是否并发肺部感染将患者分为感染组59 例及无感染组177 例。本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2 方法 由研究者通过查阅医院病历系统获取所有受试者的病历资料，包括下述9 项：（1）性别；
（2）年龄；
（3）不良生活习惯；
（4）多发性损伤；
（5）开放性损伤；
（6）合并症；
（7）昏迷时间；
（8）住院时间；
（9）痰培养结果。
1.3 观察指标 分析感染组病原菌构成情况，对比两组基线资料，分析颅脑损伤颅内感染后合并肺部感染的影响因素。
1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0 软件进行数据处理，计量资料用（）表示，比较采用t检验；
计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验；
以多因素logistic 回归分析颅脑损伤颅内感染后合并肺部感染的影响因素。以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 颅脑损伤颅内感染后合并肺部感染的细菌培养结果分析 59 例颅脑损伤颅内感染后合并肺部感染患者细菌培养获取病原菌67 株，且以革兰阴性菌和革兰阳性菌为主，见表1。
表1 颅脑损伤颅内感染后合并肺部感染的细菌培养结果分析
2.2 颅脑损伤颅内感染后合并肺部感染的单因素分析 感染组年龄高于无感染组，合并症多于无感染组，昏迷时间和住院时间均长于无感染组；
且感染组吸烟、开放性损伤和多发损伤占比均高于无感染组（P＜0.05）。两组性别、饮酒情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
2.3 颅脑损伤颅内感染后合并肺部感染的多因素logistic 回归分析 以颅脑损伤颅内感染后合并肺部感染为应变量，赋值如下：无肺部感染=0，肺部感染=1。以上述表2 中两组对比差异有统计学意义的指标作为自变量，赋值如下：不吸烟=0，吸烟=1；
无开放性损伤=0，开放性损伤=1；
无多发损伤=0，多发损伤=1。年龄、合并症、昏迷时间和住院时间均为原值输入。经多因素logistic 回归分析发现，吸烟、开放性损伤、多发损伤、年龄大、合并症多、昏迷时间长、住院时间长是颅脑损伤颅内感染后合并肺部感染的危险因素（P＜0.05），见表3。
表2 颅脑损伤颅内感染后合并肺部感染的单因素分析
表3 颅脑损伤颅内感染后合并肺部感染的多因素logistic回归分析
颅脑损伤颅内感染患者普遍存在一定程度的意识障碍，加之其咳嗽和吞咽等反射不同程度减弱，因此具有较高的肺部感染发生率[8-10]。因此，对颅脑损伤颅内感染患者肺部感染的防治显得尤为重要，亦是改善患者预后的关键[11-13]。
本研究结果显示，颅脑损伤颅内感染患者并发肺部感染人数占比为25.00%（59/236），提示该病患者存在较高的肺部感染风险。然而，唐旭等[14]研究结果发现，颅脑损伤颅内感染患者并发肺部感染的概率为51.04%，明显高于本研究结果。导致两项研究结果出现差异的主要原因可能与纳入研究患者的病情严重程度不一有关。此外，颅脑损伤颅内感染后合并肺部感染患者的致病菌以革兰阴性菌为主，且多见鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌等。这和文献[15-17]的研究结果相吻合。提示在临床实际工作中针对颅脑损伤颅内感染后合并肺部感染患者应开展细菌培养，并根据培养结果选用针对性抗生素。另外，经多因素logistic 回归分析发现：吸烟、开放性损伤、多发损伤、年龄大、合并症多、昏迷时间长、住院时间长是颅脑损伤颅内感染后合并肺部感染的危险因素（P＜0.05）。分析原因，有吸烟习惯的患者普遍肺部功能和呼吸系统功能较差，发生肺部感染的概率更高。开放性损伤或多发损伤患者普遍病情较为严重，临床治疗难度较高，患者肺部清除致病菌能力降低，且在相对明显的应激状态下，机体对感染因素的反应较低，增加了感染可能。随着年龄的增长，患者各脏器系统代偿功能往往出现不同程度的下降，且普遍伴有一种或多种合并症，极易出现功能紊乱，进而导致肺部感染的发生；
同时，高龄患者普遍机体抵抗力和免疫力较差，不利于抵抗致病菌的侵袭，肺部感染风险高。昏迷主要是由于机体微循环异常引起心、脑、肺等重要脏器灌注不足所致，而肺部灌注不足可能会对呼吸道黏膜屏障功能产生损害，从而促使呼吸道黏膜的致病菌清除能力降低，增加了肺部感染的风险。住院时间的增加，会导致病原菌定植于呼吸道，进一步使得肺部感染发生风险提升。因此，针对上述相关危险因素，实际工作中可能通过下述干预措施降低肺部感染发生风险：（1）强化病房管理，及时通风和紫外线消毒；
（2）限制探视人员的数量、时间和频率；
（3）及时清除患者痰液；
（4）治疗过程中通过脑脊液培养病原菌进行耐药试验，合理选用抗菌药物；
（5）加强营养支持；
（6）严格无菌操作[18-20]。
综上所述，颅脑损伤颅内感染合并肺部感染患者的致病菌以鲍曼不动杆菌及肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌为主，且肺部感染的发生和多种因素有关，应开展针对性防治措施达到降低肺部感染风险的目的。
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