谢成纲 李亚红 王丽君
（天水市第一人民医院医学检验科，甘肃 天水 741000）
小儿呼吸道感染是秋冬季节儿科主要疾病之一，在儿童群体中有极高发病率。因儿童免疫功能尚未健全，且自母体所得抗体在离开母体后被不断消耗，致使呼吸道感染常常反复发作，损害机体功能的同时还可诱发较为严重病症，甚至威胁患儿生命安全[1]。因此，如何对小儿呼吸道感染病原体进行准确诊断并采取精准治疗，促进患儿健康恢复是多方关注的重点。基于此，我院对小儿呼吸道感染相关病原体进行了病原体核酸检测，明确了小儿呼吸道感染病原的分布及流行情况，报告如下。
1.1 一般资料 选取2020 年1 月至2021 年1 月在我院诊治100 例呼吸道感染患儿，男56 例，女44 例；
年龄1～6 岁，平均（3.98±0.31）岁；
上呼吸道感染71 例，下呼吸道感染29 例。
1.2 方法 患儿入院后进行咽拭子采集：采集前30min 禁饮水，诱导患儿大张口发“啊”音，将咽喉完全暴露，应用消毒棉签在扁桃体上下侧、咽后壁和咽侧壁部位稍用力快速蘸擦其分泌物，注意不要与口腔内的其他部位发生接触，放入采样管中盖紧，置于2～8℃环境保存，12h 内送检。放标本于旋涡振荡器振摇混匀，高速离心处理后用核酸提取试剂进行DNA、RNA 提取，将提取的核酸与呼吸道病原体核酸检测试剂盒扩增试剂混合然后PCR 扩增，读取检测结果。病原菌类型主要有肺炎链球菌（SP）、呼吸道合胞病毒（RSV）、百日咳杆菌（BP）、腺病毒（ADV）、流感嗜血杆菌（Hi）及肺炎支原体（MP），根据检测结果选择治疗措施。
1.2.1 观察指标 （1）感染率：观察各病原体感染性率以及混合感染率。（2）季节分布情况：对比分析各病原体季节分布情况。
1.4 统计学方法 使用SPSS22.0 软件分析。计数资料比较用χ2检验；
计量资料比较用t检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 感染率所有受检患儿均有相关类型的病原体感染，SP 感染率最高，占44%；
其次为MP 感染。其中单一病原体感染率为56.0%（56/100），两种及以上病原体混合感染率为44.0%（44/100），见表1。
表1 相关病原体感染情况分析/（n，%）
2.2 季节分布情况 小儿呼吸道感染病原体冬季感染率最高，夏季最低；
混合感染率秋季最高，夏季最低。不同季节感染情况有明显差异（P<0.05），见表2。
表2 各病原体季节分布情况比较
儿童上呼吸道感染以发热、咳嗽、咽痛、流涕等症状为主，根据病变发生部位具有相应诊断。儿童呼吸道感染更容易下行，诱发邻近器官及组织的并发症，也更容易为儿童造成伤害，致死率远高于儿童腹泻、意外窒息等其他因素[2]。因此，及时明确感染病原体，提高病原体检出率是首先要解决的问题。PCR 检测作为新型的检测技术在小儿呼吸道感染相关病原体的检测中具有极强敏感性、特异性，能准确明确病原体，为疾病治疗及病程预后判断提供科学依据。同时，检测方法简单，操作方便，可短时间获得准确结果，现已在临床广泛应用[3]。
本研究结果显示，所有受检患儿均有相关的不同类型病原体感染，其中SP 感染率最高，占44%；
其次为MP 感染，感染率为27.0%。SP 属于革兰阳性菌，在健康成人群体中致病性弱，会引发支气管肺炎。对于小儿来说，肺炎链球菌自新生儿至儿童期定植率继而高达30%～100%，由其所致感染起病急，发展迅速，常表现为寒战、高热、咳嗽等症状，伴脓胸或黏稠的铁锈色痰，一年四季均可诱发感染发生，在冬季尤为严重[4]。当机体免疫功能有所损伤时，SP 大量繁殖侵入人体，诱发呼吸道疾病发生，若不及时控制则向肺炎快速发展，甚至导致菌血症、感染休克等发生，病死率高。MP作为另一种小儿呼吸道感染致病菌属于超滤过性病原体，主要依靠空气唾沫进行传播，感染率高，在进入机体呼吸道后黏附于呼吸道黏膜表面及上皮细胞处，释放蛋白酶及神经霉素等一系列代谢产物，对呼吸道黏膜上皮造成不同程度破坏，损伤机体免疫系统，诱发感染发生，病变以支原体肺炎为主[5]。Hi 能引起败血症或脑膜炎等严重感染病变，其多在混合感染中出现，单一致病率不高，以往检出率较低，随着核酸检测技术水平的增强，检出率也随之增高。检测结果还发现，单一病原体感染率为59.0%，两种及以上病原体混合感染率为41.0%，说明小儿呼吸道感染的发生有可能涉及到多种致病病原体，这可能是因为原发感染发生后对呼吸道黏膜造成损伤，防护屏障被破坏，为其他病原体入侵提供便利，更容易增加合并感染风险；
也与患儿原发感染发生后免疫功能下降，体质变差，其他病原体更易入侵有关[6]。小儿呼吸道感染病原体在冬季感染率最高，夏季最低；
混合感染率秋季最高，夏季最低；
不同季节病原体及感染情况发生率均有明显差异，这也说明季节与小儿呼吸道感染病原体类型相关，病原体的生长繁殖受到环境、温度等多方面影响。
研究显示，我们能及时准确明确病原体，对症用药，如病毒感染以对症治疗（补液预防脱水、雾化、排痰等）、抗病毒药物治疗（磷酸奥司他韦、利巴韦林等）为主；
细菌性感染需选择大环内酯类（红霉素、罗红霉素）、β-内酰胺类（青霉素、头孢）、氨基苷类（链霉素）等药物；
支原体感染具有一定自限性，但耐药菌株的出现为临床治疗添加了一定困难，对于肺炎支原体的流行分布要特别重视；
混合感染则要根据感染病原体类型制定相应的针对性治疗方案，科学合理应用抗生素，避免药物滥用及医疗资源浪费。在秋冬季节应对小儿呼吸道感染更加关注，加强对呼吸道感染病原体的调查，及时采取治疗措施。
综上，小儿呼吸道感染后临床症状表现形式多样，对于病原体的鉴别诊断难度较大，导致病情加重，死亡率增加的主要原因也是因为未能及时做出准确诊断、治疗。对小儿呼吸道感染患儿进行呼吸道病原体核酸检测能迅速明确感染病原体，准确判断病情，科学制定相应治疗方案，避免抗菌药物滥用的同时获得最佳临床疗效。
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