夏 莉 岳 平 宗 静
江苏省淮安市第一人民医院 南京医科大学附属淮安第一医院肾内科，江苏淮安 223300
肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是由糖尿病肾病、肾淀粉样变性、系统性红斑狼疮肾炎等多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加为主要特征，以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为主要表现的一组临床症候群[1]。NS 发病率逐年上升[2]，长期患病还有可能增加感染、血栓、肾衰竭等并发症的发生风险[3]，故针对NS 患者积极开展治疗与护理干预，对促进患者预后改善具有重要意义[4]。而NS 患者多伴不同程度肾功能受损，临床通常会建议患者控制饮食，限制多盐、多水、高脂等类型食物的摄入，以减少患者肾脏负担，且已有大量临床研究对控制饮食在NS 患者治疗中的价值进行了证实[5-6]。但一项有关成年人健康自我管理能力的研究指出[7]，现阶段成年人健康自我管理能力处于较低水平，饮食自我管理能力更是排在倒数第2 位。研究指出[8]，慢性病患者在饮食相关自我管理能力可能与自我效能存在一定联系，且国内对于此内容的研究较少。为此，本调查针对NS 患者自我效能与饮食相关自我管理能力的相关性进行研究分析，以期为NS 患者饮食相关自我管理能力的提高提供参考。
1.1 研究对象
随机选取2019 年1 月至2021 年2 月南京医科大学附属淮安第一医院收治110 例NS 患者作为研究对象。纳入标准：①实验室检查和临床检查结果，符合日本肾脏病学会制订2020 JSN 临床实践指南：NS[9]中相关诊断标准；
②年龄≥18 岁；
③卡氏功能状态评分≥60分；
④家属知情，自愿参与，签署知情同意书。排除标准：①继发性肾病综合征，或肾功能严重不全；
②合并焦虑症、抑郁症、精神分裂症等精神心理疾病；
③合并恶性肿瘤；
④合并严重心、肝、肺功能障碍；
⑤合并偏瘫或其他因素引起的肢体功能障碍。本调查符合世界医学大会《赫尔辛基宣言》[10]中涉及人体受试者的医学研究伦理原则（2018-S01-002）。
1.2 调查方法
1.2.1 调查工具 ①一般自我效能感量表[11]（general self-efficacy scale，GSES）。该量表由德国临床和健康心理学家Ralf Schwarzer 于1981 年编制，共由10 个条目组成，每个条目设置4 个选项，从“完全不正确”到“完全正确”，依次赋予1～4 分，总分10～40 分。评分越高，代表患者自我效能感越强，量表Cronbach’s α=0.920。本研究以25 分为界，将患者分为两组，GSES 评分≤25 分纳入低效能组，GSES 评分＞25 分纳入高效能组。②慢性肾脏病患者自我管理量表[12]。该量表于2012 年编制，涉及饮食管理（12 个条目）、治疗管理（9 个条目）、躯体活动管理（5 个条目）、社会心理管理（5 个条目）4 个领域，每个条目设置4 个选项，从“从不这样”到“总是这样”，依次赋予1～4 分，总分31～124 分。评分越高，代表患者自我管理能力越强，量表Cronbach’s α=0.902。本调查选择该量表中饮食管理领域的12 个条目，作为评价患者饮食自我管理水平的标准。见表1。
表1 GSES 和饮食相关自我管理条目具体内容
1.2.2 数据收集 以问卷形式收集相关资料，问卷内容包括人口学资料调查表、GSES 及饮食相关自我管理条目3 个部分内容。由2 名经统一专业培训的护士，以相同引导语指导患者进行问卷填写，填写完成后立即收回，同样由2 名经统一专业培训的护士进行问卷信息统计，将内容填写不全、信息缺失的问卷视为无效问卷，予以剔除。本调查共发放问卷110 份，收回有效问卷110 份，有效回收率为100%。
1.3 统计学方法
采用MedCalc（V19.6）统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。不符合正态分布的计量资料以中位数或四分位数[M（P25，P75）]表示，采用Mann-Whitney U检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。选用Spearman 秩相关进行相关性分析，采用GraphPad Prism 绘制热图。以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 患者自我效能情况
本调查110 例NS 患者GSES 评分为11～38 分，平均（25.03±7.12）分。低效能组59 例，高效能组51例。
2.2 两组人口学资料比较
两组性别、年龄、确诊时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组受教育程度、家庭支持情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组人口学资料比较
2.3 两组饮食相关自我管理能力比较
高效能组饮食相关自我管理能力各个条目评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组饮食相关自我管理能力比较[分，M（P25，P75）]
2.4 患者自我效能与饮食相关自我管理能力相关性分析
患者自我效能与饮食相关自我管理能力各个条目相关系数ρ 分别为0.350～0.923（P＜0.05）。见图1。
图1 患者自我效能与饮食相关自我管理能力相关性热图
本调查结果显示，高效能组饮食相关自我管理各个条目评分高于低效能组（P＜0.05）。结合图1 和Spearman 秩相关分析结果可以发现，NS 患者自我效能与饮食相关自我管理能力的整体相关系数为0.350～0.923（P＜0.05），即NS 患者饮食相关自我管理能力会随着自我效能的降低而降低。所谓自我效能，通常指的是个人对自己是否有能力完成某一行为所进行的推测与判断，具有决定人们对活动的选择及对该活动的坚持性、影响人们面对困难时的态度、影响人们活动时的情绪等功能[13-14]。本调查认为，与自我效能较低的患者比较，自我效能高的患者通常对疾病预后有更高期望，面对疾病时也更显理智与从容，愿意主动接受医护人员提出的建议，乐于挑战，且能克制住自暴自弃的想法。因此，自我效能高的患者往往能在饮食自我管理中表现得更加出色。赵小磊等[15]研究发现，提高患者自我效能，有助于增强其面对疾病时的自信心，促使患者在健康行为方面作出改变，从而可增强患者的自我管理能力。李冬静等[16]研究结果显示，与低自我效能患者比较，高自我效能患者的饮食自我管理能力水平更高。王雪等[17]研究指出，维持性血液透析患者的健康素养水平与其自我管理能力和自我效能均呈正相关，且认为具有较高健康素养的患者，往往能够通过提高自我效能，来提高自身自我管理水平。朱珠等[18]结合研究结果指出，自我效能在慢性病患者社会支持与健康促进生活方式间具有中介效应，患者可通过社会支持提高自我效能，以逐渐改善患者生活方式，其中便包括患者饮食相关行为的改变。以上研究与本调查观点大致相同，即患者自我效能越高，其自我管理能力越强。故在临床实践当中，针对饮食自我管理水平较低的患者，可采取适当方式查明影响患者自我效能的具体原因，据此制订更具个性化的干预策略，促进患者自我效能有效提高，从而实现其饮食相关自我管理能力的有效提升。
通过对两组人口学资料进行分析发现，与自我效能低的患者比较，自我效能高的患者受教育程度更高。受教育程度高的患者通常对疾病相关知识拥有更加深入的理解，知识掌握熟练度更高，其通常不会因未知而产生恐惧、焦虑、紧张等负性情绪，且在患病期间也会更加自信与乐观，故此类患者往往拥有较高的自我效能。Lai 等[19]研究发现，低自我效能患者的高学历占比21.43%（18/84）低于高自我效能患者50%（14/28），其认为疾病相关知识掌握程度是影响患者自我效能的关键，而接受过高等教育的患者获取疾病知识的途径更多，使其能够获得更多有利于疾病管理的知识，故其常拥有较高的自我效能。对此，临床可在NS 患者治疗期间积极开展健康知识教育，定期组织患者到院参加健康知识讲座，另借助微信群、微信公众号、移动医疗等信息技术手段，对患者进行远程健康知识教育，促使患者能掌握更多疾病相关知识，以提高患者自我效能，从而提升其饮食自我管理能力[20-22]。此外，本调查两组家庭支持情况也存在一定差异，与低自我效能患者比较，高自我效能患者的家庭支持情况更好。提示给予患者充分支持的家属会在用药、饮食、生活环境保持等多个方面对患者进行监督与管理，并在患者自暴自弃时予以其充分的鼓励与关爱，从而能帮助患者走出疾病阴霾，重获生存希望，重建治疗疾病的信心，促使其自我效能水平不断提高。对此，临床在家属方面也应加以重视，通过一对一访谈，向家属解释家庭支持在促进疾病治疗进展中的重要意义，对无法完全支持患者的家属进行劝解，帮助患者获得更多来自家属的鼓励与支持，以逐步提高患者自我效能，促进患者饮食相关自我管理能力的提高[23-27]。
综上所述，NS 患者自我效能与饮食自我管理水平呈正相关，临床可通过查明影响患者自我效能的具体因素，采取针对性措施对患者施加干预，以促进患者饮食相关自我管理能力的提高。
猜你喜欢条目效能饮食迁移探究 发挥效能中学生数理化·中考版(2022年8期)2022-06-14春节饮食有“三要”中老年保健(2021年2期)2021-08-22同时多层扩散成像对胰腺病变的诊断效能中国医学影像学杂志(2021年6期)2021-08-13饮食如何搭配才健康今日农业(2020年17期)2020-12-15充分激发“以工代赈”的最大效能今日农业(2020年22期)2020-12-14《词诠》互见条目述略神州·下旬刊(2019年1期)2019-02-11何为清淡饮食特别健康(2018年4期)2018-07-03Can we treat neurodegenerative diseases by preventing an age-related decline in microRNA expression?中国神经再生研究（英文版）(2017年10期)2017-11-08健康饮食文理导航·科普童话(2016年5期)2016-07-14唐代前后期交通运输效能对比分析当代经济(2015年4期)2015-04-16
