戴小玲
（南华大学附属第二医院，湖南 衡阳 421001）
冠心病指的是患者冠状动脉粥样硬化病变而导致的机体血管管腔狭窄或阻塞，由于冠状动脉功能性的改变从而导致的心肌缺血、缺氧甚至心肌坏死而引发的心脏性疾病，冠心病发病率较高，且致残率和致死率均较高[1-2]。经皮冠状动脉介入术（Percutaneous coronary intervention，PCI）是目前治疗冠心病的一个主要方式，PCI 术后可有效缓解患者心肌缺血而导致的心绞痛症状，有助于患者生存率的提高，但是由于其不能逆转或减缓冠状动脉粥样硬化的生物学进程，PCI 术后仍有发生再次狭窄的风险[3]。体力活动指的是任何由骨骼肌收缩引起能量消耗的身体活动，在基础代谢的基础上，可提高机体的能量消耗[4]。目前有学者研究显示，PCI 术后再狭窄的发生与患者术后生活方式具有密切的关系，其中体力活动与患者术后再狭窄有关[5]。而目前国内关于PCI 术后体力活动的相关研究较为少见，本研究探讨分析冠心病心绞痛患者PCI 术后体力活动影响因素分析及其与生活质量的关系，从而为患者术后健康教育提供理论依据，帮助患者建立良好的生活习惯，现报道如下。
1.1 一般资料
选择2020 年1 月至2021 年7 月在我院成功行PCI 治疗冠心病心绞痛术后6 个月以上复查的患者185 例作为研究对象。研究经我院伦理委员会批准。
纳入标准：（1）符合冠心病心绞痛诊断标准，且首次行PCI 术治疗成功≥6 个月；
（2）年龄40-80岁；
（3）认知功能正常，可准确理解调查内容并完成调查；
（4）患者自愿签署知情同意。
排除标准：（1）合并恶性肿瘤；
（2）有明显的意识、智力缺陷或行动障碍患者；
（3）合并体力运动禁忌证或有其他严重影响运动疾病的患者；
（4）美国纽约心脏病学会（new york heart association，NYHA）心功能分级IV 级患者。
1.2 方 法
1.2.1 一般资料调查 采用自行设计的一般资料调查问卷进行一般资料调查，包括患者性别、年龄、受教育年限、体重指数（BMI）、婚姻状况、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、置入支架数量。
1.2.2 体力活动量表调查 采用国际体力活动短问卷（IAPQ-S）[6]对患者体力活动水平进行测量，该量表共包含7 个问题，其中6 个问题调查患者体力活动情况，主要是患者过去1 周内从事高强度、中度强度以及步行3 种体力活动的频率以及时间，其余1个问题询问患者过去1 周每日静坐时间。该问卷中，高等体力活动指的是需要花费较大力气才能完成、且呼吸较平时明显增强的活动，包括跑步、打篮球、手提重物等；
中等体力活动指的是需要花费一些力气完成、呼吸较平时稍有增强的活动，包括骑自行车、快步行走等。体力活动水平=该体力活动对应的代谢当量（METs）×每周频率，高强度、中等强度以及步行的METs 值分别为8.0、4.0 以及3.3，患者体力活动水平即为3 种强度活动水平相加。参照IPAQ国际体力活动专家委员会建议以及公共卫生指南中所拟定的总体活动水平相关评价标准，将个体体力活动分为高、中、低三个水平，本研究将高水平体力活动作为体力活动充足、低水平水平体力活动作为体力活动不足。
1.2.3 自我效能调查 采用冠心病自我效能问卷进行调查[7]，该量表共包含16 个条目以及两个维度，分别为功能维持维度和症状维持维度，量表采用5 级Likert 评分法，评分越高则表示患者的自我效能感越强。
1.2.4 生活质量调查 采用西雅图心绞痛量表（SAQ）调查患者生活质量[8]，SAQ 量表共包含5 个维度，分别为心绞痛发作（2 个条目）、活动受限度（9 个条目）、治疗满意度（4 个条目）、心绞痛稳定状态（1个条目）、疾病认知度（3 个条目）。累计条目得分即为SAQ 量表总分，按照公式将其转换为标准分，标准分=（实际得分-该方面最低分）/（该方面最高分-该方面最低分），SAQ 评分越高表示患者生活质量越好。
1.3 观察指标
记录两组患者性别、年龄、受教育年限、婚姻状况、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、体质量指数（BMI）、左心射血分数（LVEF）、置入支架数量、自我效能评分、SAQ 生活质量评分。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 25.0 进行数据处理，两组计量资料比较采用t检验，三组计量资料比较采用方差分析，两组计数资料比较采用χ2检验，三组计数资料比较采用Kruskal-Wallis检验，对可能影响患者活动水平的各因素进行单因素分析，对单因素分析具有统计学意义的各因素进行多因素Logistic 回归分析；
相关性分析采用Spearson相关性分析；
以P<0.05 为差异具有统计学意义。
2.1 问卷调查情况
本次调查共发放问卷185 份，回收有效问卷185 份，问卷回收有效率为100.00%。
2.2 体力活动情况、自我效能及生活质量评分
185 例冠心病心绞痛PCI 术后患者，体力活动水平为728.39 MET-min/周，其中76 例（41.08%）处于低体力活动水平，83 例（44.86%）处于中等体力活动水平，26 例（14.05%）处于高等体力活动水平。患者自我效能评分（41.09±6.28）分、SAQ 生活质量评分（68.94±7.32）分。
2.3 体力活动影响因素单因素分析
单因素分析结果显示，年龄、BMI、LVEF 以及自我效能与患者体力活动水平有关（P<0.05），而性别、受教育年限、婚姻状况、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、置入支架数量与患者PCI 术后体力活动水平无关（P>0.05），见表1。
表1 体力活动影响因素单因素分析
2.4 体力活动影响因素多因素Logistic 回归分析
将上述单因素比较具有统计学差异的各因素进行多因素Logistic 回归分析，结果显示，自我效能、年龄以及BMI 进入回归模型（P<0.05），为影响冠心病心绞痛患者PCI 术后体力活动水平的重要因素，见表2。
表2 体力活动影响因素多因素Logistic 回归分析
2.5 体力活动水平与生活质量相关性分析
对患者体力活动水平与SAQ 生活质量评分进行相关性分析，结果显示，患者PCI 术后体力活动水平与生活质量呈显著正相关关系（r=0.653，P<0.05），见图1。
图1 体力活动水平与生活质量相关性分析
冠心病是患者冠状动脉粥样硬化性血管狭窄后疾病进展的结果，可导致患者出现心绞痛症状，典型的症状为劳力型心绞痛，活动或者情绪激动时可出现明显的心前区压榨性疼痛，经休息或含服硝酸甘油等药物后疼痛可有所缓解，一般疼痛持续时间为5-10 min，病情严重的患者可进一步发展成为心肌梗死甚至心力衰竭，对患者生命安全造成严重威胁，已经成为心血管疾病死亡的主要原因之一[9-10]。
在临床工作中，大部分患者PCI 术后3 个月恢复期内，往往由于腿部或胸部疼痛而限制了患者的体力活动；
此外，也有多数患者可能由于“害怕运动”而未进行中高等水平的体力活动，这可能是由于患者对手术或疾病相关健康知识的认识不足所导致的，医护人员需要对其进行详细的体力活动健康教育，并制定安全、有效以及个性化的运动方案[11]。在本次研究中，185 例患者中76 例（41.08%）处于低体力活动水平，83 例（44.86%）处于中等体力活动水平，26 例（14.05%）处于高等体力活动水平，与学者相关报道数据基本相似[12]，同时提示了冠心病心绞痛患者PCI 术后体力活动缺乏，即使术后时间超过6 个月，患者体力活动仍然不足。学者相关研究报道结果显示，与运动能力≥6METs 的心血管疾病患者相比较，运动能力<6METs 的心血管疾病患者发生全因性死亡的危险性增加4 倍以上。
本研究针对患者术后体力活动水平的影响因素进行分析，经单因素及多因素结果显示，自我效能、年龄以及BMI 进入多因素回归模型，为影响冠心病心绞痛患者PCI 术后体力活动水平的重要因素。冠心病患者在经过PCI 手术以及医院相关的健康教育后，对疾病的认识逐渐深入，对症状管理也有较为直观的感受，因此患者的自我效能是影响术后体力活动水平的重要因素，只有患者自我效能较高时，才能深刻认识到体力活动水平对术后机体功能恢复的影响[13]。而基于目前国内患者PCI 术后自我效能普遍偏低的现状，医护人员应充分关注患者术后自我效能，在围术期对患者自我效能进行筛查，对于自我效能较低的患者尽早采取有效的干预措施以改善自我效能水平[14]。对于年龄偏大或体重指数偏高的患者而言，由于患者合并多种心血管疾病的风险较大，或身体机能的退化，或由于患者生活习惯不佳，更容易忽视体力活动，导致体力活动不足。
此外，相关性分析结果显示，患者PCI 术后体力活动水平与生活质量呈显著正相关关系，表明PCI术后充足的体力活动水平是患者生活质量提高的关键，足够的体力活动可提升患者心肺功能，促进机体血液循环，改善患者精神状态，减少由于心血管并发症发生的风险，从而有助于患者生活质量的提升[15]。因此对于冠心病心绞痛PCI 术后患者，应加强对患者的健康教育，提高患者对体力活动的重视程度，以提高患者术后生活质量。
综上所述，自我效能、年龄以及BMI 是影响冠心病心绞痛患者体力活动水平的重要因素，且患者术后体力活动水平与生活质量密切相关，加强患者术后体力活动是改善患者生活质量的重要措施。
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