刘子略， 王 智， 宋文尚， 李苏娜， 蔡世新*
1. 衡水市人民医院口腔正畸修复科， 河北 衡水 053000；
2. 衡水市人民医院神经内科， 河北 衡水 053000
全口义齿重新修复患者通常是因为旧全口义齿使用较长时间后发生义齿咬合面严重磨损、牙槽嵴骨组织明显吸收现象，致使面下1/3垂直距离显著下降，从而需要接受重新修复[1,2]。相关资料数据统计显示，在所有全口义齿修复患者中，全口义齿重新修复占40%～50%左右，需给予重视[3]。目前，过渡性义齿是临床针对全口义齿重新修复患者的常见手段，可有效改善患者口颌系统的不良咬合关系及黏膜面问题，还能满足患者对美观度、舒适度的要求[4]，但临床实践中发现，部分患者使用过渡性义齿行全口义齿重新修复无法取得理想的修复效果，会明显降低患者咀嚼效率[5]。因此，应于早期准确评估修复效果，以便及时调整治疗方案。锥形束CT技术(CBCT)是一种新型CT检查方式，能够重建颞下颌关节三维图像，在临床口腔诊治中得到广泛应用[6]。但关于其评价过渡性义齿在全口义齿重新修复中的应用价值方面仍缺乏循证依据，为此本研究对该课题进行探讨，旨在为临床提供相关参考依据。
1.1 一般资料
选取2019年1月至2021年9月于我院进行全口义齿重新修复的107例患者为研究对象，其中男60例，女47例;年龄62～84岁，平均年龄(72.17±3.50)岁;全口义齿类型：Ⅰ类47例，Ⅱ类26例，Ⅲ类14例，Ⅳ类20例。本研究经我院伦理委员会审批通过。纳入标准：全口义齿应用年限>5年；
义齿咬合面严重磨损，牙槽骨吸收垂直距离<正常值5 mm以上；
颞下颌关节间隙处于正常范围；
患者及家属均知情同意。排除标准：伴有颞下颌关节局部相关肌肉疼痛、颞下颌关节杂音或弹响、颞下颌关节外伤史或紊乱病史者；
合并精神类疾病、认知功能障碍者；
存在口腔癌等其他口腔疾病者。
1.2 方法
分组方法：均应用过渡性义齿进行全口义齿重新修复，在初戴过渡性义齿12周后，详细记录患者咬合关系、组织面形态、边缘位置、美观度、舒适度、咀嚼效率等情况，判断修复效果。根据修复效果[7]分为修复失败组(n=26)与修复成功组(n=81)。
CBCT检查方法：采用三合一CBCT机(德国Sirona公司的ORTHOPHOS XG型)进行检查，扫描参数设置为：管电流8 mA，管电压90 kV，扫描层厚0.2 mm，FOV：230 mm×260 mm，矩阵512×512。将新旧全口义齿分别带入口腔拍摄CBCT，扫描完成后记录图像数据，并采用Invivo5软件包建立颞下颌三维图像，检查并记录患者佩戴新旧义齿颞下颌关节前间隙、中间隙、后间隙变化值。
1.3 评价方法与标准
(1)颌位关系指数[8]：按照4级评分法(0～3分)统计，分数越高，提示颌位关系越稳定；
(2)咀嚼效率：取2 g干花生米，指导患者咀嚼30 s，之后收集咀嚼物，过滤，于室内放置1 d，再将2 g花生米对照物与咀嚼物同时置入干燥箱内，于65 ℃恒温状态下烘干，持续4 h，称重，计算咀嚼效率；
(3)美学评分：按照红色美学评分标准[9]进行判定，分值越高，提示美学效果越好；
(4)舒适度：按照4级评分法(0～3分)统计，分数越高，提示舒适度越好。
1.4 统计学分析
2.1 两组临床资料
两组年龄、性别、全口义齿类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
修复失败组佩戴新旧义齿颌位关系指数、咀嚼效率、美学评分、舒适度变化值低于修复成功组(P<0.05)。见表1。
2.2 两组CBCT检查指标变化情况
修复失败组佩戴新旧义齿颞下颌关节前间隙、中间隙、后间隙变化值大于修复成功组(P<0.05)。见表2。
表2 两组CBCT检查指标变化情况比较
2.3 CBCT检查指标与临床指标的相关性
Pearson相关性分析，颞下颌关节前间隙、中间隙、后间隙变化值与颌位关系指数、咀嚼效率、美学评分、舒适度变化值呈负相关(P<0.05)。见表3。
表3 CBCT检查指标与临床指标的相关性
2.4 CBCT检查指标与全口义齿重新修复效果的关系
单因素、多因素分析均显示，颞下颌关节前间隙、中间隙、后间隙变化值与全口义齿重新修复效果独立相关(P<0.05)。见表4。
表4 CBCT检查指标与全口义齿重新修复效果的关系
2.5 CBCT检查指标对全口义齿重新修复效果的评估价值
以修复失败组作为阳性样本，修复成功组作为阴性样本，绘制ROC曲线，结果显示，颞下颌关节前间隙、中间隙、后间隙变化值评估修复效果的AUC分别为0.811(95%CI：0.724～0.881)、0.740(95%CI：0.646～0.820)、0.803(95%CI：0.715～0.873)；
联合评估修复效果的AUC为0.905(95%CI：0.833～0.953)，敏感性为80.77%，特异性为88.89%，明显优于各指标单独评估。见图1。
图1 CBCT检查指标评估全口义齿重新修复效果的ROC曲线
全口义齿重新修复患者行常规全口义齿修复不仅操作难度较大、治疗风险较高等局限性，还无法取得理想的修复效果[10,11]。过渡性义齿则能通过改良预备义齿技术，在初次治疗义齿时能够借助义齿牙尖与平面板之间的接触作用，建立良好的咬合关系，且能利用患者自身口颌系统反馈调节机制进行自主调整，从而达到维持动态平衡的目的，还可有效支撑与维持软组织形态，满足患者对美观与发音的要求，同时能够为患者提供佩戴过渡期，有利于更好地调整咬合关系与黏膜面问题，从而确保后期完成义齿制作后患者佩戴更加舒适、美观[4,12]。但仍有部分患者因各种主客观因素难以达到所期望的治疗效果，针对此类患者临床需及时明确修复问题所在，并调整义齿修复方案，以提高修复效果。
CBCT是新型CT检查方式，与常规二维CT成像技术相比，具有扫描时间短、照射剂量低、分辨率高、伪影干扰小等优点，还能有效避免影像重叠、失真等问题，适用于颅面部成像[13]。在此基础上，本研究尝试应用CBCT技术评价过渡性义齿在全口义齿重新修复中的效果，结果显示，修复失败组佩戴新旧义齿颞下颌关节前间隙、中间隙、后间隙变化值大于修复成功组，与颌位关系指数、咀嚼效率、美学评分、舒适度变化值呈负相关，提示颞下颌关节前间隙、中间隙、后间隙变化情况与过渡性义齿修复效果之间联系紧密。李国强等[14]研究表明，CBCT技术应用于全口义齿再修复中可准确显示颞下颌关节盘间隙的变化情况，能为提高全口义齿再修复效果提供参考依据，本研究与之结果相符。分析原因，CBCT可清晰呈现所有平面的骨关节形态、位置、大小等影像，还能经由正侧位影像准确判断髁状突位于关节窝的位置，同时可利用Invivo5软件包进行三维重建，从而清晰显示整个颞下颌关节，为临床诊治提供可靠的指导信息[15,16]。而新旧义齿颞下颌关节前间隙、中间隙、后间隙变化较大时患者佩戴新的全口义齿适应性较差，适应时间明显延长，还会显著影响新旧义齿垂直距离的改变，从而增加修复失败风险[17]。本研究结果还显示，颞下颌关节前间隙、中间隙、后间隙变化值与全口义齿重新修复效果独立相关，提示CBCT检查指标可作为评估过渡性义齿在全口义齿重新修复中应用效果的重要依据。
本研究显示，CBCT技术检查新旧义齿颞下颌关节前间隙、中间隙、后间隙变化值单独评估过渡性义齿修复效果的AUC均>0.7，具有良好评估价值，但仍有较大提升空间，故本研究初次尝试探讨CBCT检查指标联合评估过渡性义齿修复效果的AUC，结果发现，联合评估的AUC高达0.905，明显优于各指标单独评估，为临床提供有效的、可靠的评估方式和依据。不足之处：纳入样本量偏少，可能造成数据偏倚，今后需联合多中心作进一步分析，以获取更为可靠的数据支持。
综上可知，CBCT检查指标可有效评估过渡性义齿在全口义齿重新修复中的应用效果，为临床提供可靠的参考依据。
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