陈 妙 叶颖颖 檀 丽 李 娟
（福建医科大学附属第一医院护理部，福建 福州 3 500000）
急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）是临床发病率较高的一种脑血管疾病，具有起病突然、病情进展快的特点，致残率、病死率比较高，容易复发，对患者身体健康、生命安全造成严重威胁[1]。目前，临床上救护AIS常采用静脉溶栓方案，对闭塞血管进行疏通，恢复脑组织正常血液供应，减轻脑组织缺血性坏死，效果显著[2]。有研究指出，静脉溶栓时机的把控对于AIS患者救护效果提升有重要意义，能够及时开展静脉溶栓受到临床有效护理干预影响非常大[3]。由于AIS患者个体差异大，在病情严重程度方面存在显著差异，护理干预内容及方式如果一成不变，往往难以取得理想的护理效果，且容易浪费救护时间，耽误疾病治疗，造成不良后果[4]。因此，对AIS患者病情综合评估，给予针对性护理干预十分重要，是有效治疗的前提与保障。美国国立卫生院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）能够准确反映AIS患者在疾病发生后神经功能损伤程度，是评估病情的重要指标。NIHSS评分导向的分层护理模式可以按照患者疾病症状表现与神经功能缺损程度将其分成不同的风险等级，给予分层护理，以此满足不同患者的护理需求。本次研究中选择2020年1月至2021年12月我院收治AIS患者60例分组对照，探究NIHSS评分导向的分层护理模式在AIS患者救护中的应用价值。
1.1 一般资料 选择60例2020年1月至2021年12月我院收治的AIS患者，采用随机数字表法分组。其中对照组30例，男16例，女14例；
年龄48～76岁，平均年龄（60.24±4.05）岁；
发病至入院时间1～4 h，平均（2.64±0.24）h；
合并症：高血压病10例、糖尿病6例、高脂血症8例、其他6例；
体质量指数：21～26 kg/m2，平均（23.87±1.01）kg/m2。试验组30例，男15例，女15例；
年龄48～77岁，平均年龄（60.30±4.03）岁；
发病至入院时间1～4 h，平均（2.60±0.23）h；
合并症：高血压病11例、糖尿病6例、高脂血症7例、其他7例；
体质量指数：21～26 kg/m2，平均（23.87±1.01）kg/m2。两组患者基线资料组间进行比较，P＞0.05，可比较分析。所有患者及家属知情并自愿参加研究。纳入标准：①患者符合AIS临床诊断标准[5]。②具有溶栓治疗指征。③病情稳定。④临床资料完整。排除标准：①合并脑出血。②严重颅脑外伤。③精神疾病。④合并恶性肿瘤。⑤依从性差，不配合研究。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对患者开展常规护理。在接到患者急救120电话后，立即组织救护车、医护人员前往现场。对患者生命体征进行全面检查，并与医院急诊、卒中中心保持联系，时刻反馈患者病情。为患者开通绿色通道，预检分诊，提前做好救治单元、介入导管室。给予心电监护、吸氧。建立静脉通道。对患者进行病情告知，介绍静脉溶栓治疗方案、操作、意义、作用、风险、费用等，征得患者及家属同意。
1.2.2 试验组 对患者开展NIHSS评分导向的分层护理。①NIHSS评分[6]：对AIS患者使用NIHSS评分进行病情评估，包括意识障碍、眼球运动（凝视）、面部运动（视野、面瘫）、肢体运动、协调能力、咽喉功能（感觉、语言、构音障碍），共计11个项目，满分42分。评分＞23分为重度，15～20分为中重度，5～15分为中度，1～4分为轻微。②根据患者NIHSS评分结果，将患者分为4级，一级、二级、三级、四级，病情以此加重。③护士分级：根据急诊科护士的学历、工龄、工作经验及职称，将其划分为5个级别：基础护士（N0）；
初级护士（N1～N2）；
中级护士（N3～N4）；
高级护士（N5）。④对AIS患者进行分层护理。一级AIS患者配置N0、N1、N2级护士各1名，N0级护士完善心电监护级心电图，N1级护士协助患者建立静脉通路，完善各项检查。N2级护士迅速评估患者病情，落实医嘱对患者用药，对各科室工作进行协调，完善卒中地图的书写。二级AIS患者配置2名N1级护士，1名N2级护士。N1级护士负责建立静脉通路心电图及生命体征的监测，完善各项检验及影像学检查。N2级护士核对医嘱，负责患者转运和各类护理文件的书写。三级、四级AIS患者配置1名N2级，2名N3级护士。N2级护士负责提供药品、心电监护、术前准备等，N3配合医师尽快完成对患者的快速识别、病情诊断，正确使用呼吸机等诊疗设备。⑤救护流程：对患者急诊时间准确记录，严密监测生命体征，呼叫卒中团队对患者组织救护，将急救时间控制在5 min内。建立静脉输液通道，开通绿色通道对患者进行综合检查，如肝肾功能、凝血功能等。对患者进行影像学检查，快速会诊明确诊断，送入介入导管室给予溶栓治疗。
1.3 观察指标 ①统计患者救护时间、入院至溶栓治疗时间，计算平均值后进行组间比较。②致残率、病死率：统计患者致残、死亡例数，计算致残率、病死率。致残率=残疾例数/病例总数×100%。病死率=患者死亡例数/病例总数×100%。③比较两组护理满意度。采用自制护理满意调查表，由患者或者家属参与，对护理态度、时效、效果等方面打分，分为非常满意、一般满意和不满意3个级别。
1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；
计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；
P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组救护时间比较 试验组救护时间、入院至溶栓治疗时间均比对照组更短，P＜0.05。见表1。
表1 两组救护时间比较（min，）
表1 两组救护时间比较（min，）
2.2 两组致残率、病死率比较 试验组AIS患者致残率显著低于对照组，P＜0.05。试验组病死率与对照组比较，P＞0.05。见表2。
表2 两组致残率、病死率比较[n（%）]
2.3 两组护理满意度比较 护理满意度组间比较试验组高于对照组，P＜0.05。见表3。
表3 两组护理满意度比较[n（%）]
AIS是临床常见病、多发病，多见于中老年人群体，是导致患者疾病死亡的主要原因，危害极大[7]。AIS起病急骤、病情迅速进展，如果未能及时、有效治疗，可导致患者残疾、死亡[8]。目前，治疗AIS最有效、最可靠的方法是静脉溶栓，患者疾病发作后3.0～4.5 h是溶栓治疗最佳时间窗，溶栓效果好、成功率高，有助于患者溶栓后神经功能、肢体功能改善，提高生活质量。AIS患者救护工作开展与落实质量关乎患者生命安全，在溶栓效果、预后等方面起到重要作用。有研究表明，在AIS患者救护过程中给予有效、针对性的护理干预意义深刻，能够更快、准确识别患者病情，确诊病情，以此尽早制定并开展静脉溶栓治疗，对患者闭塞的血管进行疏通，恢复正常血液供应，减轻缺血性坏死[9]。
NIHSS为综合性脑卒中量表，是可以全面、客观、有效了解脑卒中患者病情的工具，能够帮助临床早期识别脑卒中症状、明确恶化风险以及评估患者脑卒中严重程度，为早期快速有效救治大脑提供了可能。以NIHSS评分为导向对AIS患者进行救护，可以快速识别出病情危重的患者，为临床针对性有效救护奠定基础，提高救护效率与质量。分层护理是根据患者病情及生活自理能力，予以患者不同级别的护理，以此结合NIHSS评分对患者进行护理，可以将护理力量与医疗资源向AIS重症高危患者倾斜，提高对此类患者临床救护的精准度，从而强化护理效果、提高护理质量。
本研究中，试验组救护效果比对照组好，救护时间、入院至溶栓治疗时间两组比较均为试验组更短，试验组致残率低于对照组，提示试验组临床救护方案可以缩短患者抢救时间，提高患者临床救治效果，更好改善神经功能缺损，对促进患者早期康复有益。分析原因：对照组救护过程中开展常规护理，以传统模式对患者进行综合检查、建立静脉通道、遵医嘱用药等，对患者生命体征进行监测，配合医师完成病情识别、诊断，给予针对性治疗。常规护理流程过于繁琐，耗时长，护理人员数量有限，工作量大，负担重，对于患者病情快速识别与处理帮助有限[10-14]。试验组开展NIHSS评分导向的分层护理，以NIHSS评分对患者疾病发作后神经功能缺损程度进行评估，以此确定患者病情严重程度，根据其病情给予分层护理，合理配置护士，确保护理工作有序开展，提高护理效率与质量。AIS患者病程不同，对于护理的需求不同。护士的工作经验、操作技能水平不同，在面对重症AIS患者中容易出现慌乱，护理操作盲目、随意，缺少流程与规范，无法取得理想的护理效果。以NIHSS评分将AIS患者进行病情分级以后，配置不同层次的护士，护士之间的工作内容细致划分，各司其职，有序开展各项护理工作，对于护理管理的流程化、规范化有很好的促进作用，以此缩短救护时间。另外，分层护理模式下各层次护士之间工作配合与衔接良好，对于患者病情的识别与评估更加及时与准确，低层次护士可以在护理中向高层次护士进行学习，明确自身不足，不断进步。两组AIS患者病死率相当，原因是静脉溶栓治疗成功率高，技术成熟。试验组护理满意度高于对照组，原因是NIHSS评分导向的分层护理时效高、护理流程规范、护理效果好，患者舒适度高，容易被患者所接受。
综上所述，在AIS患者救护过程中开展基于NIHSS评分导向的分层护理，可以有效缩短AIS救治时间，提高AIS救治效果，预防和减少AIS相关死亡和残疾，更好改善患者预后，效果优于常规护理，患者满意度高。
猜你喜欢致残率溶栓分层分析急性脑血栓早期康复护理对降低脑血栓患者致残率的效果世界最新医学信息文摘(2021年12期)2021-06-09一种沉降环可准确就位的分层沉降仪工程与建设(2019年2期)2019-09-02雨林的分层动漫星空(兴趣百科)(2018年4期)2018-10-26有趣的分层中学生数理化·八年级物理人教版(2017年3期)2017-11-09急诊脑卒中识别评分量表在院前急救中的应用效果观察中国医药科学(2017年11期)2017-08-09急性心脑血管疾病患者的院前急救分析中西医结合心血管病电子杂志(2016年26期)2017-05-27精确制导 特异性溶栓中国医疗保险(2017年5期)2017-05-17急性脑梗死早期溶栓的观察与护理中国卫生标准管理(2015年2期)2016-01-14改良溶栓法治疗梗死后心绞痛的效果分析中国当代医药(2015年31期)2015-03-01CT灌注成像在rt-PA溶栓治疗急性缺血性脑卒中的应用价值山东医药(2015年40期)2015-02-28
