李佳 徐婷 刘佳
【摘要】 目的：探討妇科恶性肿瘤患者化疗后应用穴位按摩联合中医饮食调护的临床价值，探讨其对患者便秘症状的影响。方法：选取2021年6月-2022年6月在江西省妇幼保健院接受化疗的104例妇科恶性肿瘤患者，采用随机数字表法分为研究组与对照组，每组52例。对照组采用常规护理，研究组在此基础上应用中医辨证饮食调护与穴位按摩，比较两组主要症状与次要症状积分、临床疗效评定结果、焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分、癌症患者生命质量测定量表共性模块（FACT-G）评分。结果：干预后，研究组主要症状、次要症状积分均低于对照组（P<0.05），总有效率高于对照组（P<0.05），SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05），FACT-G各项评分均高于对照组（P<0.05）。结论：在妇科肿瘤化疗期间，穴位按摩与中医饮食调护的联合应用，有助于改善患者的便秘症状，并可对其心理状况及生命质量产生积极影响。
【关键词】 妇科恶性肿瘤 化疗 便秘 穴位按摩 辨证饮食 生命质量
The Effect of Acupressure Combined with TCM Diet in the Management of Constipation after Chemotherapy in Gynecological Malignancies/LI Jia， XU Ting， LIU Jia. //Medical Innovation of China， 2023， 20（09）：
0-082
[Abstract] Objective：
To investigate the clinical value of acupressure combined with TCM diet after chemotherapy in gynecological malignant tumor patients and its effect on patients" constipation symptoms. Method：
From June 2021 to June 2022， 104 patients with gynecological malignancies who received chemotherapy in Jiangxi Maternal and Child Health Hospital were selected and divided into a study group and a control group using the random number table method， with 52 cases in each group. In the control group， conventional care was used， while in the study group， TCM evidence-based dietary regimen and acupressure were applied on this basis. The primary and secondary symptom scores， clinical efficacy assessment results， self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores and functional assessment of cancer therapy-generic scale （FACT-G） scores were compared between the two groups. Result：
After intervention， the primary and secondary symptom scores in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）， the total effective rate was higher than that of the control group （P<0.05）， SAS and SDS scores were lower than those of the control group （P<0.05）， and FACT-G scores were higher than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：
The combined application of acupressure and TCM dietary regimen during chemotherapy for gynaecological tumors can help improve patients" constipation symptoms and may have a positive impact on their psychological status and quality of life.
[Key words] Gynaecological malignancy Chemotherapy Constipation Acupressure Dialectical diet Quality of life
First-author"s address：
Jiangxi Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Nanchang 330000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.09.019
妇科恶性肿瘤包括子宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等，可严重影响女性生殖健康与生存质量。既往流行病学调查发现，妇科恶性肿瘤发病率逐年升高，且呈年轻化趋势，提示临床诊治的医疗负担较重[1-3]。目前，化疗是妇科恶性肿瘤治疗的重要方法，临床研究证实，通过化学治疗方式控制恶性肿瘤的生长、扩散与转移，可延缓病情的进展速度，延长患者的生存时间[4-5]。但肿瘤患者化疗后便秘风险较高，文献[6-7]研究发现，患者第1次化疗后即可出现便秘及其他消化道症状群，在此期间最为严重，之后随化疗次数增加而递减。鉴于便秘可引起腹痛、腹胀等临床症状，影响患者的食欲与心理状况，临床常采取饮食指导、训练定时排便等多维度护理干预措施[8]。西医防治便秘以药物治疗为主，根据患者的症状表现选用泻药，能够促使粪便排出体外，但用药不当可能引发一系列胃肠道症状。中医认为，化疗后便秘与肠传导功能失常有关，可采用调理气机、滋润肠道之法，影响肠传导功能，从而促进粪便的顺利排出。本研究对穴位按摩联合中医饮食调护的应用价值进行分析，重点探讨其对妇科肿瘤患者化疗后便秘症状的影响，以期为今后化疗患者的症状群管理提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2021年6月-2022年6月在江西省妇幼保健院接受化疗的104例妇科恶性肿瘤患者。纳入标准：（1）依据指南《国际妇产科联盟2018癌症报告》，明确组织学诊断，确诊为子宫颈癌[9]、子宫内膜癌[10]、卵巢癌[11]；
（2）经临床诊断与评估，行放化疗综合治疗，化疗方案为紫杉醇+卡铂；
（3）预计生存期>3个月；
（4）治疗前排便正常，首次化疗后出现不同程度便秘症状；
（5）无肠道病变；
（6）可正常沟通，并配合完成研究。排除标准：（1）合并严重心脑血管疾病；
（2）合并全身感染；
（3）伴严重贫血；
（4）合并精神疾病或既往有精神疾病史；
（5）合并严重内科疾病；
（6）化疗前有习惯性便秘。采用随机数字表法将其分为研究组与对照组，每组52例。本研究经医院医学伦理委员会批准。患者知情同意，自愿参与，并签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 对照组 常规护理：（1）健康宣教，讲解化疗后便秘的相关理论知识，告知便秘期间的注意事项，以及便秘持续可能产生的危害，提高患者的重视程度；
（2）饮食指导，嘱患者清淡饮食，遵循“少量多餐”原则，合理安排饮食，适当增加新鲜蔬菜与水果的摄入量，适量饮水；
（3）心理疏导，告知患者负面情绪对病情治疗的危害，鼓励患者正确认识化疗副作用，指导其学习调节心理压力、缓解负面情绪的心理干预方法与技巧；
（4）运动干预，鼓励患者根据身体状况及兴趣爱好，选择慢跑、散步等活动方式，适量活动；
（5）排便护理，嘱患者在有便意时及时告知医护人员或家属，创造良好排便环境，避免忍耐、克制便意等行为造成负面影响。
1.2.2 研究组 在常规护理的基础上实施穴位按摩联合中医饮食调护方案，具体内容如下。
穴位按摩：根据患者的症候特点，确定证型与配穴方案，行穴位按摩，2次/d，15～20 min/次，分别于每日清晨、睡前完成。气秘证者，取肾俞、大肠俞、上巨虚、天枢、气海、关元等穴位；
肾虚秘证者，取上巨虚、支沟、涌泉、商阳、关元等穴位；
血虚秘证者，取上巨虚、支沟、三阴交、足三里、关元、气海等穴位；
阴虚秘证者，取上巨虚、支沟、照海、太溪等穴位；
热秘证者，取天枢、脾俞、大肠俞、足三里、中脘等穴位；
冷秘证者，取肾俞、内关、足三里等穴位，并横擦背部；
阳虚便秘者，取山俱虚、支沟、足三里、脾俞、气海等穴位。
中医饮食调护：（1）气秘证者，选用行气、润肠之物，多食用橘子、香蕉、海带、竹笋等食物，可用加味槟榔粥（槟榔10～15 g，粳米100 g，蜂蜜15～20 g）或油焖枳实萝卜（枳实10 g，虾米、白萝卜适量），忌甜粘、生冷或不易消化之物；
（2）肾虚秘证者，选用益气、润肠之品，可用胡萝卜、甘薯煮粥，忌上火食物；
（3）血虚秘证者，宜食有益气、养血等功效的食品，如山药、鸡肉、薏苡仁等，忌羊肉、辣椒，避免五香调料；
（4）阴虚秘证者，选用健脾、益气之物，如山药、芋头等，可适量引用麻仁酒或食用木耳海参煲猪大肠（猪大肠150～200 g，海参20～30 g，木耳30 g），忌辛辣、寒涼食物；
（5）热秘证者，多用清凉润滑之物，如苹果、核桃、西瓜等，可给予冰糖香蕉饮、番泻叶茶等，忌辛辣厚味之物；
（6）冷秘证者，选用温阳、润肠通便之物，如肉桂、沉香等，可食用苁蓉羊肉粥（大米100 g，羊肉60 g，肉苁蓉15 g），忌油腻甜粘食物；
（7）阳虚便秘证者，适当增加富含膳食纤维的食物，选用蜂蜜、核桃仁等有润肠通便效果的食物，忌刺激性食品。
1.3 观察指标及评价标准
1.3.1 中医症状积分 比较两组干预前、干预3个月后中医症状积分。主要症状包括大便干结、排便不爽、腹胀，按无、轻、中、重分别计0、2、4、6分；
次要症状包括胸肋满闷、呃逆、肠鸣音、矢气频，按无、轻、中、重分别计0、1、2、3分。
1.3.2 疗效评定结果 干预3个月后，对两组患者的疗效进行评定，计算总有效率并做对比分析。疗效评定标准见表1。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.3.3 心理状况 分别于干预前、干预3个月后采用Zung编制的焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）[12]评价患者的心理状况。SAS、SDS均包含20个条目，各条目采用1～4分4级评分法，各条目得分相加为粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整数，即为标准分。得分范围20～100分。得分越高，则对应负面情绪越严重。
1.3.4 生命质量 分别于干预前、干预3个月后采用癌症患者生命质量测定量表共性模块（FACT-G）测评患者的生命质量，量表共生理状况、社会家庭状况、情感状况、功能状况4个维度，27个条目，各维度分值转化为0～100分，得分越高，则生命质量越高[13]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；
计数资料用率（%）表示，用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般资料比较 对照组中，年龄41～57岁，平均（46.13±3.42）岁；
婚姻状况：已婚46例，未婚/离异6例；
疾病种类：子宫颈癌21例，子宫内膜癌17例，卵巢癌14例；
住院付费方式：城市医保19例，新农合25例，自费8例。研究组中，年龄42～58岁，平均（46.39±3.17）岁；
婚姻状况：已婚44例，未婚/离异8例；
疾病种类：子宫颈癌23例，子宫内膜癌16例，卵巢癌13例；
住院付费方式：城市医保17例，新农合26例，自费9例。两组患者的一般资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组患者中医症状积分比较 干预前，两组患者主要症状、次要症状积分差异均无统计学意义（P>0.05）；
干预后，两组患者主要症状、次要症状积分均下降，且研究组均低于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者临床疗效比较 研究组总有效率高于对照组（字2=4.875，P=0.027），见表3。
2.4 两组患者心理状况比较 干预前，两组患者SAS、SDS评分差异均无统计学意义（P>0.05）；
干预后，两组患者SAS、SDS评分均下降，且研究组均低于对照组（P<0.05）。见表4。
2.5 两组患者生命质量比较 干预前，两组患者FACT-G评分差异均无统计学意义（P>0.05）；
干预后，两组患者FACT-G评分均升高，且研究组均高于对照组（P<0.05）。见表5。
3 讨论
西医治疗妇科恶性肿瘤的方法主要有手术、放化疗，根据肿瘤分期及周围组织的受累情况，选择恰当的化疗方案，可有效杀伤恶性肿瘤，但同时也会对正常细胞造成损伤，破坏对应组织、脏器的生理功能，诱发毒副反应。便秘是妇科肿瘤患者化疗后常见的毒副反应类型，主要表现为粪便不能顺利排出，且随时间延长，粪便中水分逐渐流失，排便难度进一步增加。目前认为，化疗后便秘主要与药物、饮食、排便习惯、精神状态、活动量等有关，化疗期间辅助用药可能干扰神经体液调节，减慢胃肠道蠕动，饮水不足、食物搭配不合理、活动量减少及精神高度紧张等因素则可进一步影响肠道肌张力与蠕动功能，增加便秘风险。姚小云等[14]指出，需结合患者意愿与现有环境，有针对性地选择风险评估与综合防治的最佳证据，以科学的护理方法解决便秘问题，从而提升护理质量。穴位按摩与中医饮食调护是具有证据支持的干预措施，上官小影等[15]研究发现，穴位按摩可改善恶性肿瘤患者的便秘症状；
倪军等[16]研究发现，中药食疗可降低化疗后便秘的发生率。本研究采取联合干预策略，将穴位按摩与中医饮食调护用于妇科肿瘤化疗后便秘患者，结果发现，联合干预能够有效改善患者的便秘症状，且在改善负面情绪以及提高生命质量等方面也有积极作用。
本研究中，研究组主要症状、次要症状积分均低于对照组，且总有效率高于对照组，考虑穴位按摩、中医饮食调护聯合对便秘症状的改善作用显著优于常规护理方案，与既往文献[17]报道基本一致。中医认为，化疗后便秘与气机郁滞、燥热内结、津液不足等有关，而中医食疗以“药食同源”为依据，根据患者的证型，限制饮食，选择有调理体质、治病防病等效果的食材，可改善便秘症状。例如，热秘证患者食用辛辣厚味之物，可能导致真阴耗损增加，津液不足加重，可使大便燥结，进一步加重便秘症状，而选用清凉润滑之物，能够清除体内火邪，达到润肠通便效果；
阴虚秘证者食用寒凉之物可能导致虚弱之症加重，“木耳海参煲猪大肠”是具有滋阴、润燥功效的食疗方，可调理患者的体质，使脾肺气足，从而增强肠传导功能。穴位按摩有和脾胃、调中焦等作用，陈慧等[18]研究发现，穴位按摩与生物反馈技术相结合，有助于增强直肠推进力，改善便秘症状。本研究遵循辨证论治原则，以调理脏腑、行气排便为基本原则，根据各证型特点选配穴位。按传统中医理论，人体脏腑有对应反射区，根据脏腑调理的实际需要，选择局部穴位进行按摩刺激，不仅能够改善局部血液循环，对脏腑器官的功能也有调节作用。例如，通过腹部推拿按摩与对应穴位的刺激，能够达到促进消化液分泌、增加胃肠道蠕动等效果。基于上述分析，穴位按摩与辨证饮食相结合，对化疗后便秘症状有良好改善作用。
便秘症状持续对患者的心理状况与生命质量有负面影响[19]。既往文献[20]研究表明，妇科恶性肿瘤患者化疗期间焦虑、抑郁情绪较严重，需积极采取干预措施。本研究发现，行穴位按摩与辨证饮食干预后，研究组患者的SAS、SDS评分均明显下降，FACT-G评分明显升高，即联合护理方案的应用，能够降低便秘症状造成的负面影响，对消除负面情绪及提高生命质量等有积极作用。由此考虑，在后续护理实践中，应关注毒副反应相关症状造成的负面影响，积极采取有助于改善或消除便秘等症状的护理措施，从而改善患者化疗期间的生命质量与心理状态，避免生命质量下降、负面情绪持续引起依从性降低等问题。
综上所述，对化疗期间出现便秘症状的妇科肿瘤患者，常规护理方案的改善效果较局限，增用穴位按摩与中医饮食调护，遵循辨证施护原则，能够有效改善其便秘症状，降低中医症状积分，并可改善、消除焦虑与抑郁等负面情绪，提高生命质量。
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（收稿日期：2023-01-30）（本文编辑：占汇娟）
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