杨尚蓉，梁炯文，徐攀峰
（1.广西中医药大学，广西 南宁 530200；
2.广西中医药大学第三附属医院，广西 柳州 545001）
跟痛症（painful heel syndrome，PHS）是指因足跟脂肪垫退变、跖筋膜炎、跟骨滑囊炎等因素致足跟部疼痛及行走障碍为主要表现的一种临床综合征，发病率有逐年上升的趋势［1］。目前西医治疗该病主要以对症治疗为主，常见治疗方法有口服非甾体抗炎药、封闭治疗、射频消融、手术治疗等，对症治疗起效快，但存在一定不足之处，如口服非甾体抗炎药对胃肠黏膜刺激大，易造成溃疡；
手术治疗住院时间长，费用高、易感染等；
同时对症治疗均存在一定的复发率。
本病属中医学“痹证”“伤筋”“骨痹”等范畴。黄宽举等［2］认为筋膜、腱膜的异常牵拉所致慢性劳损是导致PHS 发生的重要诱因，当肝血亏虚，筋膜及韧带失养，可导致PHS 的发生。《诸病源候论》云：“夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚。”《张氏医通》曰：“肝主筋，肾主骨……肝肾亏损，筋骨失养，不荣则痛。”《医宗金鉴》言：“此症生于足跟……始着地更甚……气血瘀滞而生成。”该病主要病因病机为肝肾精血亏虚，筋骨失养，气血运行不畅，故治疗应注重补益肝肾、活血化瘀兼行气止痛，治疗原则当以“通”为主，当气血充足，经络通畅则疼痛症状自然缓解。中医外治法直接或间接作用于皮肤、穴位、经络等，通过传导方式作用于病变部位，可达到活血化瘀、行气止痛的目的。中医外治可缓解大部分跟痛症患者不适症状，治疗效果在临床上得到广大患者认可，本文就中医外治法治疗跟痛症的研究作综述如下。
针刺疗法是临床常用外治法之一，通过毫针刺激不同的腧穴导引经气循行发挥活血行气、化瘀止痛的功效［3］。陈智华等［4］临床观察针刺治疗60 例肾虚型跟痛症患者的效果，予针刺患侧太溪、昆仑及太渊穴，如有足跟内侧痛加水泉穴，足跟外侧痛加委中穴，治疗后总有效率为95%，表明针刺治疗跟痛症疗效确切。韩清森［5］采用针刺患侧跟痛穴（在肩部，肩峰内约2 寸，锁骨后缘）对65 例跟痛症患者进行治疗，针刺后行平补平泻捻转手法以得气，留针15 min 后取出，共治疗1～3 次。治疗后总有效率为93.85 %。梁东强［6］将60 例跟痛症患者分为对照组和观察组各30例，对照组予口服布洛芬胶囊及壮骨关节丸止痛对症治疗，观察组予针灸治疗（取穴：承山、三阴交、太溪穴等），结果发现观察组总有效率为93.33%，高于对照组的70.00%（P<0.05）。表明通过针刺对穴位刺激导引经气循行可达到通络止痛，缓解肌肉痉挛的目的。
中药熏洗可通过热刺激使药效直接作用于疼痛部位［7］，通过皮肤吸收药物可避免通过肝肾代谢及对胃肠道的刺激，中药熏洗产生的热效应可加速淋巴液、血液循环，促进炎症因子吸收，促进代谢产物排泄，能改善患肢局部微循环，有利于跟骨结节周围组织无菌性炎症的消散，能充分扩张患处附近毛细血管网，从而改善PHS 患者的症状［8-9］。张建兵等［10］对33例跟痛症患者使用中药熏洗疗法治疗，将川乌、草乌、乳香、没药、川芎、川牛膝、威灵仙、红花等药物煮沸后，先利用热气熏蒸患足，待水温将至合适时浸泡患足，每天2 次。结果发现治愈29 例，治愈率为87.8%。孟凯等［11］将124 例跟痛症患者分为治疗组和对照组各62 例，治疗组予中药（组成：川芎、制川乌、川牛膝、续断、醋延胡索、醋乳香、醋没药、花椒、木瓜、威灵仙、透骨草、鸡血藤、芒硝）熏洗治疗，对照组予强的松龙及普鲁卡因局部注射联合扶他林外涂治疗。治疗后，治疗组的总有效率为100.0%，治愈率为77.4%，分别高于对照组的87.1%与56.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。李照辉等［12］将257 例跟痛症患者随机分为治疗组130 例和对照组127 例，治疗组予海桐皮汤（组成：海桐皮、花椒、当归、透骨草、川芎、红花、防风、威灵仙、乳香、没药、白芷、甘草）熏洗治疗，每日1 次；
对照组予艾瑞昔布口服，每日2 次。两组均连续治疗4 周，结果发现治疗组疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分及美国足踝外科协会踝-后足评分量表（AOFAS）评分优于对照组，且无明显反弹现象，对照组停药后症状有反弹趋势，表明中药熏洗治疗跟痛症较口服药物疗效更优、复发率更低。
针刀疗法既可以像针刺治疗一样深入机体内部，也可以像刀一样分离瘢痕、松解组织粘连等，有活血行气、通络止痛的功效，因其创面小，操作方便，疗效明显，在临床上被广泛应用［13］。段静等［14］将56 例跟痛症患者分为观察组与对照组各28例，观察组予针刀治疗（在小腿肌肉上寻找压痛点，并对压痛点使用针刀顺肌纤维方向垂直进针做左右前后扇形切割，其后对压痛点注射臭氧水）；
对照组予针刺治疗（取穴：肾俞、太溪、照海、昆仑、申脉、悬钟），在针刺得气后通电接通电针仪，连续波轻刺激。结果显示，治疗后观察组VAS 评分、Mary-land 足功能评分均优于对照组（P<0.05）。张伯佳［15］将60 例跟痛症患者分为治疗组和对照组各30 例，治疗组予小针刀治疗（确定患者足跟部位痛点处，予小针刀刺至痛点骨面后逐渐退针约0.5 cm，其后行切割松解治疗，松解至针刀下出现松动感为止），对照组予针刺患侧太溪穴、昆仑穴、阿是穴。治疗后，治疗组的VAS 评分为（2.04±0.68）分，低于对照组的（4.21±1.73）分；
治疗组总有效率（96.67%）高于对照组（70.00%），两组比较均具有统计学差异（P<0.05）。李品等［16］将60例急性跟痛症患者随机分为治疗组和对照组，对照组予穴位注射治疗（药物：曲安奈德+利多卡因+氯化钠注射液，治疗部位：患侧大钟及足底阿是穴）；
治疗组在对照组治疗的基础上予针刀治疗（从骨面垂直进刀，对跖腱膜纵疏横剥），观察并比较两组疼痛VAS评分、压痛评分、行走功能评分、白细胞介素-6 值、白细胞介素-8 值。治疗后上述观察指标治疗组改善均优于对照组，且两组均未见明显副作用，表明针刀治疗联合穴位注射能改善急性期跟痛症患者症状，减轻炎症反应，安全性较高。
综合治疗将多种疗法联合运用，能充分发挥各疗法的作用及优势。杨秀科［17］予穴位注射配合特定电磁波谱（TDP）治疗126 例跟痛症患者，治疗步骤为：取当归注射液2 ml和2%盐酸利多卡因注射液1 ml混合装入5 ml注射器中，取阿是穴（足跟压痛明显处）穴位注射，注射完毕后再用TDP 持续照射患处30 min，隔日治疗1 次，7 次为1 个疗程，治疗1 个疗程后总有效率为96.0%。王赛男等［18］对25 例跟痛症患者以适当力度锤击患处痛点明显处后予穴位注射治疗（药物：醋酸曲安奈德50 mg+利多卡因5 ml+维生素B121 mg；
取穴：仆参穴及水泉穴），7～10 d 治疗1 次，3 次为1 个疗程，治疗后总有效率为96%。叶森等［19］将120 例PHS患者分为治疗组和对照组各60例，治疗组在压痛最明显处行小针刀松解治疗配合内服当归鸡血藤汤（组成：当归、白芍、丹参、黄芪、淫羊藿、川牛膝、鸡血藤、延胡索、威灵仙、木瓜各15 g，制川草乌、五灵脂各10 g）；
对照组予封闭治疗，将1%利多卡因注射液3 ml 及复方倍他米松注射液1 ml 配制好后在足跟压痛最明显处进针，浸润注射。结果发现治疗组有效率为85.00%，高于对照组的68.33%（P<0.05）。孟凡亭［20］予治疗组34 例跟痛症患者针刺患侧申脉、照海穴配合运动疗法（嘱患者针刺结束后，将患侧前脚掌抬起，后脚跟落地做跺足动作，力度由轻到重，由慢到快，以患侧足跟疼痛减轻为止）治疗；
对照组仅予针刺患侧针刺申脉及照海穴治疗。两组均隔天治疗1次，5天为1 个周期，治疗两个周期。结果发现，总有效率治疗组为94.1%，对照组为90.9%，治疗组高于对照组（P<0.05）。表明针刺联合运动疗法治疗足跟痛疗效优于单纯针刺治疗。高建伟［21］予50 例跟痛症患者中药（组成：威灵仙30 g，伸筋草、透骨草、独活各20 g，陈艾、皂刺各18 g，木瓜15 g，当归、土鳖虫、牛膝、三棱、莪术、海桐皮、络石藤各12 g，苏木、红花、川乌、草乌、炙乳香、炙没药各10 g）熏洗患足配合手法治疗（运用指揉、按压、拿、擦等手法施术于小腿三头肌远端及承山、三阴交、太溪、阿是穴等部位），结果痊愈45 例，有效3例，治疗有效率为96%。梁嘉樑等［22］将60例跟痛症患者平均分为治疗组和对照组，治疗组予火针点刺阿是穴（足跟压痛最明显处）联合舒筋活络散（组成：伸筋草、透骨草各15 g，红花、独活、桂枝、防风、牛膝、花椒、艾叶各10 g）热敷治疗，对照组予口服双氯芬酸钠缓释胶囊治疗。治疗后，治疗组VAS 评分低于对照组，总有效率（93.33%）高于对照组（76.67%），差异均具有统计学意义（P<0.05）。
中医外治法以皮肤、穴位、经络为载体激发人体正气从而发挥活血祛瘀、行气止痛的功效，具有费用低、痛苦少、疗效明显、复发率低的特点，易于被广大患者接受。但目前仍存在以下不足：①大多数研究观察样本数量过少，研究周期过短，对复发率未有详细研究；
②辨证标准存在一定的主观性，客观标准较欠缺，对于疗效评定未达成统一的标准；
③缺少循证医学支持；
④医者对外治法的操作熟练程度对治疗结果有一定影响，对疗效判断存在差异；
⑤缺少对中医外治法治疗该病的作用机制的研究。因此，在今后的研究中需加大样本量，延长观察时间，形成统一及较客观的诊断及疗效判定标准，规范中医外治操作方法，开展针对作用机制的研究，充分发挥中医优势，为中医外治法治疗跟痛症提供更有益借鉴。
