张玉香
（巨野县人民医院肾内透析室，山东 菏泽，274900）
慢性肾功能衰竭是由多种因素造成的进行性肾实质广泛损伤，致使肾脏功能持续下降，进而引起水电解质紊乱、酸碱平衡失调等，严重影响患者身体健康[1-2]。血液透析能够减缓肾功能衰竭发展，延长患者生存期。但多数肾功能衰竭患者缺乏疾病相关正确认识，自我管理能力不足，加之身体、经济等影响，导致肾脏病饮食依从性较差，影响疾病治疗效果，因此需采取科学合理的护理干预[3-4]。以动机行为转变为基础的康复护理从动机引起行为转变因素出发，对患者进行正确引导，激发外部和内部动机，以促进患者行为改变。鉴于此，本研究选择巨野县人民医院2019年9月—2021年9月收治的92例慢性肾功能衰竭患者为研究对象，通过分组对照，分析以动机行为转变为基础的康复护理的应用效果。现报道如下。
1.1 一般资料
选择2019年9月—2021年9月巨野县人民医院收治的92例慢性肾功能衰竭患者为研究对象，按随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组46例。观察组男25例，女21例；
年龄35～78岁，平均年龄（59.98±3.21）岁；
原发疾病：高血压肾病16例，糖尿病肾病18例，肾盂肾炎10例，系统性红斑狼疮2例。对照组男24例，女22例；
年龄35～79岁，平均年龄（59.87±3.19）岁；
原发疾病：高血压肾病15例，糖尿病肾病17例，肾盂肾炎11例，系统性红斑狼疮3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得巨野县人民医院医学伦理委员会审核通过。患者对研究知情同意，自愿签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①符合第9版《内科学》[5]中慢性肾功能衰竭诊断标准者；
②均接受血液透析治疗者。
排除标准：①伴心脑血管疾病者；
②合并恶性肿瘤者；
③严重精神障碍者。
1.3 方法
对照组给予常规护理。发放健康教育宣传资料，讲解慢性肾功能衰竭发病机制、血液透析治疗目的和注意事项；
透析过程中严密监测患者呼吸、血压等体征变化，如果发现异常立即对症处理；
给予患者高维生素、清淡易消化食物，保证营养摄入充足。
观察组实施以动机行为转变为基础的康复护理。具体如下：（1）前期准备。由护士长、护理经验丰富的责任护士组成康复护理小组，全面分析患者一般资料、对透析知识了解情况、营养饮食情况等，结合实际情况和患者护理需求，制订针对性康复护理方案。（2）信息输送。每周组织1次健康知识讲座，采用视频、营养素含量模具、磷金字塔等方式，讲解慢性肾功能衰竭相关知识，重点介绍合理饮食的重要性，采用食物模型讲解各类食物成分、能量，鼓励患者积极提问，积极纠正其错误认知。（3）动机成立。结合病例向患者讲解不合理饮食和超负荷容量的危害，与患者共同设定护理目标，每周举办1次病友交流会，由病情控制良好的患者分享自身就诊经验、饮食习惯，进行经验交流，采用优秀病例示范、亲属督导等方式，赞扬和支持其健康的饮食行为和习惯。（4）学习技巧。①心理干预。采用亲切的语言、和蔼的态度与患者沟通交流，鼓励其说出内心真实想法，指导患者进行想象放松训练，保持全身肌肉放松，依据个人喜好播放柔和、舒缓的音乐，引导患者跟随音乐频率调整呼吸节奏，回忆美好事物，15～20 min/次，1次/d。②饮食指导。高血钾者需严格控制土豆、橙子等高钾食物的摄入，并教会患者食物先切后洗、蔬菜焯水等厨房降钾技巧，培训患者和家属正确使用称盐勺、酱油杯，食盐控制在2～3 g/d，适当补充微量元素和维生素。③运动干预。依据患者具体情况制订运动方案，以打太极、散步等有氧运动为主，避免做剧烈运动，循序渐进增加运动量和时间，以患者耐受为宜，20～30 min/次，1次/d。
两组均护理3个月。
1.4 观察指标
比较两组肾脏病饮食依从性、肾功能、自我护理能力和护理满意度。
比较两组肾脏病饮食依从性评分。于护理前后采用肾脏病饮食依从行为量表（RABQ）[6]调查患者饮食依从性，该量表包括液体限制的依从、摄钾的依从、摄盐的异常、自我护理的依从和面对困难的依从5个维度，共25个条目，评分高表示患者饮食依从性越好。
比较两组肾功能。于护理前后检测两组肾功能指标水平，包括血清肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）和肌酐清除率（CCr）。
比较两组自护能力情况评分。于护理前后采用自我护理能力测定量表（ESCA）评估患者自护能力，该量表包含自我护理概念（9个条目）、自我护理责任感（8个条目）、自我护理知识（14个条目）、自我护理技能（12个条目）4个维度，共43个条目，采用5级评分法，总分172分，评分越高说明患者自我护理能力越高[7]。
比较两组护理满意度。采用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）评价护理满意度，包括护士工作能力、护理服务态度和操作技术等19条目，采用1～5分计分法，总分19～95分，分为非常满意（≥77分）、满意（58～76分）、一般满意（39～57分）、不满意（≤38分）[8]。护理满意度 =（非常满意+满意）例数/总例数×100%。
1.5 统计学分析
应用SPSS 22.0统计软件进行数据计算，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，采用t检验；
计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组RABQ评分比较
护理前，两组RABQ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；
护理后，观察组RABQ中摄钾的依从、液体限制的依从、摄盐的异常、自我护理的依从和面对困难的依从评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组RABQ评分比较（±s，分）
表1 两组RABQ评分比较（±s，分）
注：与同组护理前比较，*P<0.05。
组别 例数 摄钾的依从 液体限制的依从 摄盐的异常 自我护理的依从 面对困难的依从护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 46 18.26±2.3520.27±2.58*25.18±2.3127.95±2.36*5.94±1.23 6.98±1.15* 6.18±1.03 7.85±1.09*15.46±3.2117.97±3.32*观察组 46 18.54±2.4322.43±2.62*25.94±2.3729.89±3.24*5.98±1.25 8.05±1.19* 6.21±1.05 8.94±1.12*15.49±3.2620.15±3.45*t 0.562 3.984 1.558 3.283 0.155 4.385 0.138 4.730 0.045 3.088 P 0.576 <0.001 0.123 0.002 0.877 <0.001 0.890 <0.001 0.965 0.003
2.2 两组肾功能水平比较
护理前，两组肾功能水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；
护理后，观察组CCr高于对照组，SCr、BUN均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组肾功能水平比较（±s）
表2 两组肾功能水平比较（±s）
注：与同组护理前比较，*P<0.05。
组别例数SCr（μmol/L）BUN（mmol/L）CCr（mL/min）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 46 242.62±15.56 149.87±13.23* 12.69±3.25 9.60±2.05* 43.71±3.26 47.99±3.35*观察组 46 240.67±15.50 130.89±12.08* 12.64±3.21 6.76±1.94* 43.79±3.30 55.52±3.49*t 0.602 7.185 0.074 6.825 0.117 10.557 P 0.549 <0.001 0.941 <0.001 0.907 <0.001
2.3 两组ESCA评分比较
护理前，两组ESCA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；
护理后，观察组ESCA中自我护理技能、自我护理责任感、自我护理知识、自我护理概念评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组ESCA评分比较（±s，分）
表3 两组ESCA评分比较（±s，分）
注：与同组护理前比较，*P<0.05。
组别 例数 自我护理技能 自我护理知识 自我护理责任感 自我护理概念护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 46 26.40±2.29 30.51±3.20* 18.27±2.75 21.18±3.23* 15.12±2.38 17.18±3.49* 16.89±2.54 20.47±3.48*观察组 46 27.19±2.31 35.56±3.32* 18.35±2.79 26.98±3.25* 15.54±2.40 20.87±3.52* 17.59±2.58 24.59±4.13*t 1.647 7.428 0.139 8.585 0.843 5.049 1.311 5.174 P 0.103 <0.001 0.890 <0.001 0.402 <0.001 0.193 <0.001
2.4 两组护理满意度比较
观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
表4 两组护理满意度比较 [n（%）]
血液透析治疗慢性肾功能衰竭效果确切，可通过净化血液有效纠正水电解质紊乱。但长时间血液透析治疗会对患者心理、生理造成严重影响，致使其治疗依从性下降，增加营养不良等发生风险，降低治疗效果[9-10]。常规护理中常采用口头式教育，宣教内容单一、不够具体，易忽视患者自主学习能力，导致其积极性不高，难以达到理想护理效果。
以动机行为转变为基础的康复护理以患者为中心，依据患者病情和实际情况制订康复护理方案，给予患者针对性、多样化的护理服务，促使其自觉采纳健康行为。本研究结果显示，护理后，观察组RABQ中摄钾的依从、液体限制的依从、摄盐的异常、自我护理的依从和面对困难的依从评分均高于对照组，SCr、BUN均低于对照组，CCr水平高于对照组，ESCA中自我护理技能、自我护理知识、自我护理责任感、自我护理概念评分和护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与周丽丽[11]研究结果基本一致。表明以动机行为转变为基础的康复护理能够提升慢性肾功能衰竭血液透析患者肾脏病饮食依从性，促进肾功能改善，提高自我护理能力和护理满意度。在慢性肾功能衰竭血液透析患者中采取以动机行为转变为基础的康复护理，通过多样化的健康教育加强信息支持，积极纠正患者对疾病错误认知，能够提升其对疾病和血液透析相关知识的掌握度，意识到肾脏病饮食依从的重要性，进而增强行为转变动机，提高肾脏病饮食依从性[12-13]。通过病友支持、家属监督等方式强化动机干预，给予患者多样化支持和帮助，增强战胜疾病信心，促进正性态度的形成，有助于提高护理配合度，积极配合护理人员工作，对于病情控制具有积极意义。依据动机转变予以针对性行为技巧干预，指导患者学习各类行为技巧，能够促进患者行为的改变，更有利于病情的控制[14-15]。科学健康的饮食方案，能够保证热量的供应，满足患者机体营养需要，辅以合理的运动干预，能够增强身体素质，有助于延缓肾功能衰竭的发展，改善肾功能。以动机行为转变为基础的康复护理还能够增进护患交流，帮助患者及时解决在自我管理中遇到的问题，进一步拉近护患关系，从而提升护理满意度。
综上所述，以动机行为转变为基础的康复护理在慢性肾功能衰竭血液透析患者中的应用效果良好，能够提高患者肾脏病饮食依从性及自我护理能力，获得较好的护理满意度，有助于改善肾功能。但是本研究因受样本量、观察时间等因素限制，研究存在一定局限性，在今后研究中延长观察时间、扩大样本量，以进一步探讨以动机行为转变为基础的康复护理的远期应用效果。
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