医保工作汇报 医保局异地就医结算工作运行情况调研报告

发布时间:2022-08-07 10:06:04 来源:网友投稿

下面是小编为大家整理的医保工作汇报 医保局异地就医结算工作运行情况调研报告,供大家参考。

医保工作汇报 医保局异地就医结算工作运行情况调研报告

医保扶贫工作汇报

一、基本情况

医院位于****,占地面积***平方米,业务用房面积***平方米 ,辖*个行政村,*个居委会,总人口*万余人。医院科室设置齐全,现设有内科、外科、儿科、妇科、公共卫生等十余个科室,能开展常见病、多发病的诊断治疗,为患者提供24小时急诊服务。

二、工作开展情况

(一)明确工作目标,落实工作职责

院领导班子高度重视医保扶贫工作,多次召开医保扶贫专题会议,紧盯年度医保扶贫目标任务,制定医保扶贫实施方案,落实工作职责。成立了以院长为组长的工作专班,定期研判医保扶贫工作开展情况,指导医保扶贫工作顺利推进。

(二)加强医保政策宣传,提升知晓率

为深入贯彻落实“两不愁三保障”精神,切实解决医保扶贫政策宣传盲区,提升医保扶贫政策知晓率和满意度,做到医保扶贫政策宣传全覆盖,根据区医疗保障局关于加强医保扶贫政策宣传工作的要求,医院高度重视,采取多种方式“横向到边、纵向到底,不留死角”的渗透式医保扶贫政策宣传,进一步提高群众的知晓率和关注度。

今年全市医保扶贫政策进行了调整,区医保局集中培训扶贫政策2次,医院再次组织签约团队,村医集中培训3次,进行医保扶贫政策解读,培养出一批扶贫政策“宣传员”。要求受训人

员采取群众喜闻乐见、通信易懂、易于接受的方式开展立体式、广覆盖、多维度、多渠道的宣传。及时向群众发放医保扶贫政策明白卡、医保扶贫政策口袋书,制作固定医保扶贫政策宣传栏,公布医保扶贫政策咨询电话。并通微信公众号、发送医保扶贫政策短信、户外LED屏等渠道,广泛宣传医保政策。利用医保扶贫“三排查三清零”下村入户,发放宣传资料、宣讲医保扶贫政策,接受群众政策咨询,答疑解惑,从而方便群众了解医保扶贫政策,确保政策宣传全方位、无死角,做到医保扶贫政策家喻户晓,人人皆知。

(三)优化程序,解决贫困人口“办证难”问题

2020年医保扶贫政策明确了贫困人口“两病”“慢特病”申报对象和病种范围,为优化办理程序,在医保局的大力支持和上级医院的帮助下,对“三排查三清零”摸排出符合报销政策患者,逐人发放告知书,在卫生院集中进行办理,行动不便患者,组织专家团队上门收集资料,帮助办理,解决了服务群众最后一公里问题,让辖区贫困人口切实享受到医保惠民政策。

(四)落实医保扶贫政策,畅通患者就医通道

一是全面落实“先诊疗后付费”政策,减轻建档立卡贫困人口就医负担。二是落实“一站式结算”,为建档立卡贫困人口提供便捷服务。三是开通建档立卡贫困户就医、报销绿色通道,行动不便的患者,家庭医生上门收集资料,协助办理办理,实现了贫困人口少跑路,不跑路。

(五)加强监管,提升服务能力

坚持业务指导和日常监管两手抓、两手硬,实现了23个村卫生室全覆盖。强化医保政策落实监督,严厉打击欺诈骗保行为,确保基金安全。建立办事处、卫生院、村卫生室互联互动、结对共建机制,强化联系沟通、资源信息共享,促进辖区基本公共卫生服务水平、服务能力双提升。

(六)扎实开展医保扶贫“三排查三清零”和“回头看”

按照医保扶贫“三排查三清零”工作要求,重点围绕贫困人口健康状况、慢特病报销、住院报销问题进行了全面排查,对摸排出慢病人员进行集中鉴定,帮助办理了慢特病申报资格,同时纳入慢病管理,实现了健康随访常态化和跟踪管理长效化。

三、存在问题

1、政策宣讲力度不够。2020年医保政策做了重大调整,老百姓对医保政策期望值较高,了解不到位,理解上存在偏差。

2、“慢特病”鉴定工作仍有盲区。辖区建档立卡贫困家庭人员多为残疾人员、大龄人员、留守人员,老百姓自诉患有慢特病,个病患者无人监管,或者是家属不配合,集中鉴定仍有一定困难。

3、门诊报销业务还需加强。我院作为门诊报销试点单位,在运行过程中发现,目前医保结算运行不太稳定,医务人员年龄偏大,能力层次不齐,结算操作还需加强。

四、下一步工作打算。

1、加强医保扶贫政策宣传力度。加强医保政策宣传,引导贫

困人口合理就医和医疗保障心理预期,提高医保扶贫政策知晓率和满意度。

2、加快“两病”“慢特病”认定步伐。充分发挥对口支援帮扶人员作用,下村入户,动员慢特病人员及时办理申报资格。

3、加强医保结算操作培训,确保辖区定点医疗机构人员熟练操作,方便群众就医,减轻贫困群众就医负担。

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